1、第十二章 外科(wik)感染,曲靖医专临床(ln chun)医学系外科教研室,第一页，共三十六页。,课时(ksh)目标,掌握破伤风的临床表现、预防(yfng)及治疗措施,第二页，共三十六页。,第一节 概述(i sh),外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。外科感染的特点：（1）大部分有几种细菌引起的混合感染。（2）多数(dush)有明显而突出的局部症状。（3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈合后影响功能。（4）常需手术治疗。,第三页，共三十六页。,一、分类(fn li),第四页，共三十六页。,按感染(gnrn)发 生情况分,第五页，共三十六页。
2、,急 性：3周以内(y ni),亚急性：3周2月,慢 性：2月以上(yshng),按感染(gnrn)病程分,第六页，共三十六页。,二、病因(bngyn),（一）病菌(bngjn)的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体受感染的原因 1、局部情况:皮肤粘膜缺损 管腔阻塞 血循障碍 先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染,第七页，共三十六页。,三、临床表现,1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2、全身症状：发热、头痛(tutng)，白细胞计数 3、器官系统的功能障碍4、特异性表现,第八页，共三十六页
3、。,四、诊 断,症状(zhngzhung)+体征+实验室检查+穿刺抽脓,第九页，共三十六页。,五、预 防,防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理。2、正确处理创口。支持机体(jt)的抗感染能力 1、改善营养状况。2、治疗原发病。3、使用特异性免疫。4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。,第十页，共三十六页。,六、治 疗,（一）局部疗法患部制动，休息外用药：2.5%碘酒 2%鱼石脂软膏 50%硫酸镁湿敷 中药外敷物理疗法手术治疗：脓肿(nngzhng)切开引流，发炎脏器切除,第十一页，共三十六页。,（二）全身疗法保证休息高热时降温补充(bchng)能量和维生素，纠正水电平衡 纠正贫血增强免疫力必
4、要时使用激素,第十二页，共三十六页。,（三）抗菌药物的应用合理(hl)选择抗菌药物给药方法：轻、局限 口服或肌注 严重 静脉途径应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后 34天,可考虑停药。预防性用药：术前给药一次 手术时间每超过4小时给药一次 术后用药48小时联合应用：常联用2种，一般不超过3种,第十三页，共三十六页。,应用抗菌药物的注意事项 抗菌药物不能取代外科基本原则。应用应有明确的指征。全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。有时(yush)可采用局部应用。要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。避免引起病原菌的耐药性。防止毒副作用和过敏反应。,第十四页，共三十六页。,第二节 皮肤(p
5、 f)和软组织的急性化脓性感染,一、疖概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生(fshng)于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背。致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 临床表现：小结节脓栓，一般无全身症状治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷,第十五页，共三十六页。,二、痈概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。致病菌：以金萄菌多见。临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大(kud)，脓点增大增多，中心处坏死。治疗：1.及时应用抗生素，防 止脓毒症 2.局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金 黄散);成脓后“十”字切开,第十六页，共三十六页。,三、急
6、性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌临床表现：一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息(zhx)。产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。治疗：手术切开减压、引流，抗生素,第十七页，共三十六页。,四、丹毒概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。致病菌：乙型溶
7、血性链球菌。临床表现：恶寒发热(f r)、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。治疗：硫酸镁湿敷 大剂量青霉素 治疗足癣 防止接触性传染,第十八页，共三十六页。,五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶(bngzo)经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成。急性淋巴管炎：淺层红线；深层条形触痛区治疗：处理原发灶，抗感
8、染,第十九页，共三十六页。,六、浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁.临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动(bdng)感。大脓肿可有全身症状。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药 物及对症处理；脓肿未形成前，治疗同疖；脓肿有波动感，及时切开引流。,第二十页，共三十六页。,第三节 手部急性(jxng)化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动(bdn
9、g)感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎 治疗:早期热敷、局部用药。手术,第二十一页，共三十六页。,二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染临床表现：化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 化脓性深部间隙感染：虎口(hku)肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流,第二十二页，共三十六页。,第四节 全身性外科(wik)
10、感染,一、病因致病菌数量多+毒力强机体(jt)抵抗力弱静脉导管感染 肠源性感染,第二十三页，共三十六页。,二、全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌（G-）大肠杆菌(d chn n jn)、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、内毒素低温、低白细胞、低血压革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌无芽胞厌氧菌 混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌条件性感染广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管,第二十四页，共三十六页。,三、临床表现（一）SIRS诊断：至少符合以下两项者：体温38或90次/分呼吸20次/分或PaCO212000/mm3或4000/mm3（二）脓
11、毒症表现寒战高热头晕、头痛脉速、呼吸急促肝脾肿大实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌(xjn)培养,第二十五页，共三十六页。,四、诊断 血 临床表现+脓 细菌培养(piyng)+药物敏感试验 尿,第二十六页，共三十六页。,五、治疗 1、原发性感染灶的处理 2、抗菌药物的应用 3、支持疗法 4、对症(du zhng)治疗 5、重要脏器功能维护,第二十七页，共三十六页。,第五节 破伤风,一、病因(bngyn),三 大 条 件,第二十八页，共三十六页。,2、病理生理 痉挛毒素+溶血毒素 神经细胞突触 阻止(zzh)释放抑制性介质 运动神经元兴奋性 肌肉痉挛,第二十九页，共三十六页。,3、
12、临床表现潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈(qin li)痉挛咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌膈肌,第三十页，共三十六页。,4、并发症呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎水电解质紊乱和酸碱失衡循环系统并发症：心动过速、心力衰竭(xn l shui ji)、心脏停跳,第三十一页，共三十六页。,5、诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈(jli)头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主颞下颌关节炎、子痫、癔病,第三十二页，共三十六页。,5、预防(yfng)自动免疫法：类毒素 0.5ml 4-8周
13、0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射,第三十三页，共三十六页。,6、治疗原则：清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。消除毒素来源：处理伤口 中和游离毒素：TAT 控制和解除痉挛：避免声、光剌激；镇静(zhnjng)解痉药物 保持呼吸道通畅 抗生素的应用 全身支持治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持水、电解质平衡。,第三十四页，共三十六页。,曲靖医专临床(ln chun)医学系外科教研室,Thank You!,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,第十二章 外科感染。1、局部情况:皮肤粘膜缺损 管腔阻塞。致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎。概念：化脓性感染区病变组织(zzh)坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁.。治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药。治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流。WBC12000/mm3或4000/mm3。痉挛毒素+溶血毒素。咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌膈肌,第三十六页，共三十六页。,