1、早肌松，早轻松(qn sn),肌肉筋膜(jn m)疼痛综合征,卫材（中国(zhn u)）药业有限公司 黄存文,第一页，共二十七页。,目录(ml),一、肌筋膜疼痛(tngtng)综合征的流行病学研究二、肌筋膜疼痛综合征的定义、发病机制、临床特点、诊断和治疗三、盐酸乙哌立松治疗MPS的研究（颈肩腰背痛）,第二页，共二十七页。,1、1999年英国一家医院(yyun)一项针对3000名因疼痛来就诊的患者调查显示，慢性疼痛患者占68.4%，其中肌筋膜疼痛患者占到87.7%；2、郑英刚教授对10087名企业职工进行的腰背痛流行病学调查显示，患病率为11.53%，其中为肌筋膜疼痛占82.98%,Johann
2、es Fleckenstein,et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2010,11:32.,一、流行病学(li xn bn xu)研究,第三页，共二十七页。,目录(ml),一、肌筋膜疼痛综合征的流行病学(li xn bn xu)研究二、肌筋膜疼痛综合征的定义、发病机制、临床特点、诊断和治疗三、盐酸乙哌立松治疗MPS的研究（颈肩腰背痛）,第四页，共二十七页。,不可避免(b k b min)性,肌肉筋膜(jn m)疼痛综合征的定义,定义因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩(lun su)而引起的长期疼痛被命名为肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain synd
3、rome,MPS),人在一生中至少有1次以上的肌筋膜损伤,高患病率,肌肉筋膜疼痛综合征的发病率高达30-93%，运动员中发病率高达100%,需及时有效治疗,如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征,陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10,第五页，共二十七页。,Vzquez-Delgado E,et al.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2009 Oct 1;14(10):e494-8.,肌纤维持续(chx)去极化,局部肌质网钙离子异常(ychng)释放和重摄取,游离钙离子(lz)增
4、加,肌肉持续收缩,能量需要增加,钙泵抑制、致痛物质释放,自主神经和感觉神经末梢致敏,乙酰胆碱产生和释放异常增多,(+),MPS的发病机制,第六页，共二十七页。,肌肉(jru)筋膜疼痛综合征的临床特点,局部(jb)疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失有明显的局限性压痛用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高,临床表现,诱因(yuyn),查体发现,诊断性试验,常规检查无特异性诊断意义,陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,11,第七页，共二十七页。,肌肉(jru)筋
5、膜疼痛综合征的诊断,肌肉(jru)筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌肉或相关筋膜有明显的扳机点或者潜在的扳机点,美国肌肉纤维疼痛综合征诊断(zhndun)标准肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛气温降低或疲劳时疼痛加重增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻排除局部占位性或破坏性病变,扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分,陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10,第八页，共二十七页。,肌肉(jru)筋膜疼痛综合征的治疗,一般治疗(zhlio)解除病因、注意保暖等,中医疗法推拿(tun)按摩、针
6、灸等,理疗超生、体外冲击波等,药物治疗消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等维生素类药物：维生素E、维生素B1等肌松剂：如乙哌立松片中药等,陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,11,第九页，共二十七页。,目录(ml),一、肌筋膜疼痛(tngtng)综合征的流行病学研究二、肌筋膜疼痛综合征的定义、发病机制、临床特点、诊断和治疗三、盐酸乙哌立松治疗MPS的研究（颈肩腰背痛）,第十页，共二十七页。,肌松剂的不同(b tn)肌松作用,第十一页，共二十七页。,妙纳全面打破疼痛-肌紧张(jnzhng)恶性循环,收缩(shu su),缺血,疼痛(tngtng)刺激,恶
7、性循环,Ia,妙纳作用部位,第十二页，共二十七页。,途径(tjng)（1）选择性抑制运动神经元,第十三页，共二十七页。,途径(tjng)（2）扩张血管、增加血流量,1.对血管平滑肌的直接作用(类Ca2+拮抗作用，豚鼠)2.作用于含有调钙蛋白的肌肉收缩机制3.抑制肌交感神经(人)有关证据显示(xinsh)：肌交感神经支配不仅存于肌肉血管内还存于骨骼肌与肌梭本身，这一点说明妙纳的这种作用还与血管扩张有关4.还能够增加一些特殊血管的血流,第十四页，共二十七页。,途径(tjng)（3）妙纳抑制疼痛反射,抑制疼痛(tngtng)反射,伤害(shnghi)感受器,感觉神经,第十五页，共二十七页。,治疗颈肩
8、腰背痛，从发病(f bng)机制入手,颈肩腰背痛,各种诱发因素激活感觉神经末梢传入神经纤维脊髓(j su)大脑,肌紧张(jnzhng)疼痛恶性循环,反射性肌紧张肌肉痛,炎性介质,异常的神经冲动,两个关键环节,肌肉缺血缺氧,第十六页，共二十七页。,单用NSAIDs治疗不能满足(mnz)患者需要,1.9,1.6,1.2,肌痉挛(jn lun)日常活动受限,肌肉痉挛分级：无痉挛=0，轻度痉挛=1，中度(zhn d)痉挛=2，严重痉挛=3活动受限分级：不受限=0，轻度受限=1，中度受限=2，严重受限=3,0,1.0,2.5,1.5,0.5,2.0,2.1,1.7,1.5,分数,NSAIDs治疗后仍有一
9、定程度肌痉挛、活动受限,p0.05,p0.05,治疗前,治疗后3天,治疗后7天,Corts Giner JR.Rev Esp Cir Osteoart 1989;24(140):119-123.,第十七页，共二十七页。,肌松剂联用NSAIDs临床疗效(lioxio)出色,提高(t go)总体改善率,Kawaji et al.J.New Remedies Clinic.1987;36:1191-1203,第十八页，共二十七页。,肌松剂联用NSAIDs临床疗效(lioxio)出色,N.S,(N=81),p0.05,(N=40),(N=50),(N=36),(N=52),(N=60),p0.001,
10、p0.001,(均数标准(biozhn)误),用药(yn yo)前 2 4(周),30,(cm),妙纳+噻洛芬酸组噻洛芬酸组,提高活动度,手指至地面距离,20,10,0,Miura et al.J.New Remedies Clinic.1992;41:879-888.,第十九页，共二十七页。,肌松剂联用NSAIDs临床(ln chun)疗效出色,*改善(gishn)指数=,用药(yn yo)后评分-用药前评分,用药后评分,提高总体改善指数,Miura et al.J.New Remedies Clinic.1992;41:879-888.,第二十页，共二十七页。,肌松剂联用NSAIDs临床(
11、ln chun)疗效出色,提高(t go)日常生活改善指数,Miura et al.J.New Remedies Clinic.1992;41:879-888.,第二十一页，共二十七页。,有效(yuxio)改善肌紧张,Mehta S,et al.the 5 World Congress of the World orld Institute of Pain,New York,USA,13th 16th March 2009.,单用妙纳3天即可显著缓解(hun ji)肌紧张,多中心(zhngxn)双盲、随机N=240例,肌紧张,第二十二页，共二十七页。,有效(yuxio)改善局部活动,Mehta
12、 S,et al.the 5 World Congress of the World orld Institute of Pain,New York,USA,13th 16th March 2009.,单用妙纳7天即可显著缩短手指(shuzh)距地面距离,手指距地面(dmin)距离,多中心双盲、随机N=240例,第二十三页，共二十七页。,三重作用，显著缓解(hun ji)疼痛,颈肩腰痛症状(zhngzhung)的改善,多中心(zhngxn)双盲、随机N=240例,Mehta S,et al.the 5 World Congress of the World orld Institute of
13、Pain,New York,USA,13th 16th March 2009,第二十四页，共二十七页。,盐酸(yn sun)乙哌立松片50mg,成份：妙纳为淡橙白色糖衣片，每片含盐酸乙哌立松50mg剂量及服用方法：成人口服一日三次，一次一片，饭后服用，剂量可根据患者的年龄及症状作调整；用药疗程：各种导致肌肉紧张 和疼痛的疾病，24周，必要时延长；包装(bozhung)：20片/盒 铝塑包装价格：35.10元/盒,第二十五页，共二十七页。,出色(chs)的安全性,(1982年10月至1988年10月),416(3.38%),总数(zngsh)：12,315例,胃肠不适(bsh)嗜睡乏力,主要不良反应,Post marketing surveillance reports(1982-1988),第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,早肌松，早轻松(qn sn)。陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,10。辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。陈仲强等，肌筋膜疼痛综合征诊疗新进展.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,11。途径（1）选择性抑制运动神经元。途径（2）扩张血管、增加血流量。1.对血管平滑肌的直接作用(类Ca2+拮抗作用，豚鼠)。主要不良反应,第二十七页，共二十七页。,