1、肠内营养(yngyng)支持,马 璐东南大学附属(fsh)中大医院 重症医学科,第一页，共三十八页。,内容(nirng)概要,肠内营养(yngyng)概述,营养(yngyng)制剂,护理要点,置管途径,第二页，共三十八页。,经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种(y zhn)方法,肠内营养(yngyng)（Enteral Nutrition,EN）,第三页，共三十八页。,只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用应积极(jj)采用肠内营养支持（B级推荐）,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）中华医学(yxu)会重症医学(yxu)分会,第四页，共三十八页。,防止
2、肠道细菌移位减少肝、胆并发症的发生肠内营养(yngyng)对技术、设备要求低,肠内营养(yngyng)的重要性,黎介寿.临床肠内及肠外营养(yngyng)支持，1993:4,第五页，共三十八页。,1、经口摄食不足(bz)或不能经口摄食者口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后营养素需要量增加而摄食不足中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者,EN 适应(shyng)证,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yngyng)。北京，人民卫生出版社。2002,第六页，共三十八页。,2、胃肠道疾病(jbng)胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征,EN 适应(shyng)证,蒋朱明，吴蔚然(wirn)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。
3、2002,第七页，共三十八页。,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查(jinch)准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；,EN 适应(shyng)证,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yngyng)。北京，人民卫生出版社。2002,第八页，共三十八页。,内容(nirng)概要,肠内营养(yngyng)概述,营养(yngyng)制剂,护理要点,置管途径,第九页，共三十八页。,EN途径的选择(xunz)原则,应满足肠内营养的需要置管方式(fngsh)应尽量简单、方便尽量减少对病人损害 病人舒适有利于病
4、人长期带管,第十页，共三十八页。,鼻胃管鼻空肠管(chnggun)经皮内镜下胃造口术（PEG）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口,肠内营养(yngyng)途径,黎介寿.肠内营养-外科临床(ln chun)营养支持的首选途径.肠外与肠内营养,2003,第十一页，共三十八页。,消化道,第十二页，共三十八页。,空肠(kngchng)营养管置入途径-鼻空肠管,盲插 成功率低：1783%X线、内镜下 成功率：95%,汪志明，肠内营养(yngyng)的管饲技术，中国实用外科杂志，2010,第十三页，共三十八页。,经皮内镜下胃造口术-PEJ,就是(jish)这么容易,第十四页，共三十八页
5、。,空肠营养(yngyng)管置入途径-PEJ,PEJ,PEG,第十五页，共三十八页。,PH值 残留量 腹部(f b)平片,确认空肠管(chnggun)位置方法,第十六页，共三十八页。,常用于胃肠功能正常简单、易行鼻窦炎、上呼吸道(shnghxdo)感染的发生率增加,经鼻胃管途径(tjng),第十七页，共三十八页。,优点误吸、反流的危险性较小病人对肠内营养的耐受性增加缺点(qudin)饲管的置放困难饮食污染的致病菌未经胃酸处理,经鼻空肠管(chnggun)途径,第十八页，共三十八页。,鼻胃/肠管短期(dun q)EN的首选,第十九页，共三十八页。,将营养(yngyng)管置入胃腔可长期留置营养
6、管长时间不能进食但胃排空良好的病人,经皮内镜下胃造口术,第二十页，共三十八页。,将营养管置入空肠上段在空肠营养的同时行胃腔减压(jin y)长期留置,经皮内镜下空肠(kngchng)造口术,第二十一页，共三十八页。,内容(nirng)概要,肠内营养(yngyng)概述,营养(yngyng)制剂,护理要点,置管途径,第二十二页，共三十八页。,1、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收(xshu),刺激消化道分泌的作用较弱。,选择肠内营养制剂(zhj)时应考虑,第二十三页，共三十八页。,2、脂肪吸收状况(zhungkung)3、糖的耐受
7、情况4、疾病情况,选择(xunz)肠内营养制剂时应考虑,第二十四页，共三十八页。,要素或半要素配方(pi fng)整蛋白配方非要素膳免疫增强配方,常用(chn yn)肠内营养制剂,童智慧等.重症急性胰腺炎的肠内营养(yngyng)支持.肠外与肠内营 养,2007,第二十五页，共三十八页。,内容(nirng)概要,肠内营养(yngyng)概述,营养(yngyng)制剂,护理要点,置管途径,第二十六页，共三十八页。,重力(zhngl)滴注营养泵泵入,肠内营养(yngyng)输注方式,吴丹等.重症急性(jxng)胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学2009,第二十七页，共三十八页。,认真(rn zh
8、n)听取病人的主诉 严密观察病人的反应,护理(hl)输注过程,第二十八页，共三十八页。,严格掌握肠内营养输注的温度专用(zhunyng)营养输注泵和输注泵管原则：浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快,护理(hl)输注过程,第二十九页，共三十八页。,固定(gdng)冲洗,护理维护(wih)导管功能,第三十页，共三十八页。,导管相关并发症：导管阻塞、感染胃肠道并发症：腹泻、腹胀腹痛(f tn)、便秘、呕吐误吸,护理(hl)预防并发症,第三十一页，共三十八页。,插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄(xizhi)导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、
9、研制者脓毒症,导管(dogun)并发症,第三十二页，共三十八页。,恶心(xn)、呕吐；10-20腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为30，ICU超过60药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、抗生素、抗心律失常药物、,消化道反应(fnyng),第三十三页，共三十八页。,处理：喂养时抬高床头超过30，并持续至餐后30分钟 抑酸或保护胃粘膜药物 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液(wiy)200ml，改变途径（幽门下）,返流和误吸,第三十四页，共三十八页。,喂注时，应将床头抬高30-45进行管饲。每次鼻饲前都应抽吸胃液(wiy)，以确定胃管的位置。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸
10、改变。必要时可以选用渗透压低的营养液。,吸入性肺炎(fiyn),第三十五页，共三十八页。,糖代谢监测(jin c)电解质监测液体平衡的控制,护理营养代谢(dixi)的监测,第三十六页，共三十八页。,谢谢聆听,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,肠内营养支持。1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后。6、肿瘤患者辅助放、化疗。汪志明，肠内营养的管饲技术，中国(zhn u)实用外科杂志，2010。低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。要素或半要素配方。吴丹等.重症急性胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学2009。专用营养输注泵和输注泵管。浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快。鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄。谢谢聆听,第三十八页，共三十八页。,