1、肺癌(fi i)的化疗,22/5/2007,第一页，共三十页。,化疗(hu lio)原则,患者(hunzh)在接受化疗之前，诊断必须明确。诊断不明确者原则上不进行化疗。,第二页，共三十页。,严格掌握(zhngw)适应症，必须在有化疗经验的医生指导下进行。,第三页，共三十页。,化疗时应根据病人的年龄、耐受性、病理组织(zzh)类型、分子生物学检测、机体状况（KPS）评分和器官功能状况制定。凡KPS评分60分时，化疗宜慎用。,第四页，共三十页。,Karnofsky（KPS）评分标准,正常，无症状及体征 100能进行正常活动，有轻微症状及体征 90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80生活可自理
2、，但不能维持正常生活或工作 70有时需人扶助(fzh)，但大多时间可自理 60常需人照料 50生活不能自理，需特别照顾 40生活严重不能自理 30病重，需住院积极支持治疗 20病危，临近死亡 10死亡 0,第五页，共三十页。,强调根据体表面积计算药物剂量(jling)。卡铂的计算应以AUC（area under the concentration-time curve,Calvert dosing formula)为标准，否则，对于70岁以上患者可能会因计量过高而发生严重骨髓抑制。对东方民族的患者，AUC定在5为合适。,第六页，共三十页。,一般以28天为一周期，应连续(linx)应用2周期后进
3、行疗效评定，不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展或毒副反应达/，病人不能耐受才考虑改变方案。,第七页，共三十页。,必须有化疗(hu lio)前2周内影像学、血常规和肝肾功能检查结果，通常患者外周血白细胞大于4109/L、血小板大于100109/L时可进行化疗。当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或应用粒细胞刺激因子支持。,第八页，共三十页。,化疗(hu lio)前详细询问化疗(hu lio)药物过敏史。,第九页，共三十页。,化疗(hu lio)前签署知情同意书。,第十页，共三十页。,小细胞(xbo)肺癌,（1）EP方案VP-16 100 mg/m2NS 500 ml，d13天DDP
4、 80 mg/m2NS 500 ml，d1每3周为1周期(zhuq)美国标准方案,第十一页，共三十页。,（2）CE方案(fng n)CBP 300 mg/m2或曲线下面积（AUC）为5（500600 mg）5%GS 500 ml，d1VP-16 120 mg/m2NS 500 ml，d13每3周为一周期,第十二页，共三十页。,（3）CAV方案(fng n)CTX 1000 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1ADM 50 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1VCR 2 mgNS 20ml，iv，d1每3周为一周期,第十三页，共三十页。,（4）ACE方案(fng n)CTX 10
5、00 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1ADM 45 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1VP-16 80 mg/m2NS 500 ml，d13每3周为一周期,第十四页，共三十页。,（5）VIP方案复发性SCLC的治疗是十分棘手的课题，目前国外多采用VIP方案，三周(sn zhu)为一周期，34周期为一疗程。VP-16 75 mg/m2NS 500 ml，d14IFO1200 mg/m2林格氏液 500 ml（4小时），d14，在应用IFO的同时应用美安（Mesna）0、4、8小时各0.4 iv，以预防IFO所致的出血性膀胱炎DDP 20 mg/m2，d14每3周为一周期,第
6、十五页，共三十页。,（6）单药方案托泊替康（Topotecan）1.5 mg/m2NS 250 ml，d15。每3周为一周期(zhuq)VP-16（威克）50 mg/m2，口服，d112。每4周为一周期,第十六页，共三十页。,非小细胞(xbo)肺癌（1）EP方案 VP-16 100 mg/m2 d NS 500 ml，d13DDP 100 mg/m2 NS 500 ml，d1每34周为1周期美国标准方案,第十七页，共三十页。,（2）GP方案(fng n)GEM 1000 mg/m2GS 250 ml，d1、8、15DDP 100 mg/m2NS 500 ml，d1每4周为一周期适合老年患者,第
7、十八页，共三十页。,（3）NP方案(fng n)NVB 2530 mg/m2NS 100 ml,ivgtt,d1、8、15DDP 80 mg/m2NS 500 ml，ivgtt,d1每4周日为一周期,第十九页，共三十页。,（4）TP方案Taxol（紫杉醇）135175 mg/m2NS 500 ml，静点3小时，d1DDP 75 80mg/m2或CBP（AUC56）NS 500 ml，d1每3周为一周期为防止(fngzh)病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗之前2小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明（或其它类似药物）肌注或口服50mg，静脉注射西米替丁300mg或雷米替丁
8、50mg。,第二十页，共三十页。,（5）MIC方案MMC 6 mg/m2NS 20 ml，iv，d1IFO 3000 mg/m2，d1（同时应用(yngyng)Mesna预防出血性膀胱炎）DDP 50 mg/m2，d1每3周为1周期（最多4周期）,第二十一页，共三十页。,（6）MVP方案(fng n)MMC 6 8 mg/m2NS 20 ml，iv，d1VDS 3 mg/m2NS 20 ml，iv，d1，8DDP 50 mg/m2，d3、4每3周为1周期,第二十二页，共三十页。,（7）ICE方案(fng n)IFO 1200 mg/m2，d13CBP 300 mgNS 500 ml，d1VP-
9、16 80 mg/m2 dNS 500 ml，d13每4周为1周期,第二十三页，共三十页。,依丽萨（Iressa,gifitinib,ZD1839）EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对癌细胞的增殖、生长、存活(cn hu)的信号转导通路起阻断作用。初步临床试验，对NSCLC有较好的疗效。主要副作用是皮疹、腹泻,第二十四页，共三十页。,通常患者(hunzh)外周血白细胞计数大于4.0109/L、血小板计数大于100109/L时可以进行化疗。低于此数值但又必须化疗时，可考虑减少用药剂量或/和应用粒细胞集落刺激因子。,第二十五页，共三十页。,止吐剂应用一般于化疗(hu lio)用药前30分钟给予5-羟色胺受
10、体拮抗剂，可加用地塞米松以增强止吐效果。,第二十六页，共三十页。,对肿瘤负荷大且对化疗(hu lio)敏感的肿瘤，以及应用肾毒性较强的药物（如大剂量DDP60mg）时尤应注意。（1）用药前输液1000ml；（2）用药后快速静滴20%甘露醇250 ml；（3）输液总量每日30004000 ml，补钾3.0g；（4）输液结束前根据尿量给予速尿2040mg。,第二十七页，共三十页。,某些化疗(hu lio)药物如蒽环类、长春新碱及MMC漏入皮下，可引起化学性炎症，表现为局部红肿、严重疼痛，需立即处理：（1）立即停注药物，拔出针头；（2）用生理盐水作局部皮下注射，并用2%普鲁卡因局部封闭；（3）用氢化
11、可的松琥珀酸钠外敷或用二甲基砜外敷；（4）冷敷。,第二十八页，共三十页。,出现下列情况之一时应停药观察：（1）呕吐频繁，影响进食或电解质平衡；（2）腹泻超过(chogu)每日5次或出现血性腹泻；（3）白细胞计数少于3109/L或血小板计数少于60109/L；（4）感染性发热，体温超过38；（5）出现并发症，如胃肠道出血、穿孔、大咯血等；（6）心肌损害；（7）中毒性肝炎；（8）中毒性肾炎；（9）化学性肺炎或肺纤维化。,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,肺癌的化疗。22/5/2007。对肿瘤负荷大且对化疗敏感的肿瘤，以及应用肾毒性较强的药物（如大剂量DDP60mg）时尤应注意。某些化疗药物如蒽环类、长春新碱及MMC漏入皮下，可引起化学性炎症，表现(bioxin)为局部红肿、严重疼痛，需立即处理：。（2）用生理盐水作局部皮下注射，并用2%普鲁卡因局部封闭。（2）腹泻超过每日5次或出现血性腹泻。（9）化学性肺炎或肺纤维化,第三十页，共三十页。,