1、慢性病危险(wixin)因素干预,第一页，共一百七十九页。,提纲(tgng),慢性病干预基础知识慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录(jl)健康干预效果的分析与评价,第二页，共一百七十九页。,慢性病干预(gny)基础知识,慢性病现状(xinzhung)常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预,第三页，共一百七十九页。,慢性非传染性疾病(jbng)现状,1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性(mn xng)非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起
2、的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。,第四页，共一百七十九页。,慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因(yunyn)，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4上升为68.7。,第五页，共一百七十九页。,中国(zhn u)居民健康状况,疾病谱改变五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主
3、要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计.进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为(chngwi)死亡头号杀手。,第六页，共一百七十九页。,世界卫生组织(WHO)指出(zh ch),8%,10%,60%,22%,不良生活方式成为(chngwi)健康的第一杀手,饮食、运动(yndng)、吸烟等,慢病主要病因,遗传占15%气候占 7%,各种健康影响因素中,第七页，共一百七十九页。,三级预防,一个人从健康(jinkng)（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定
4、规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。,第八页，共一百七十九页。,一级预防也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制(kngzh)危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。,第九页，共一百七十九页。,二级预防(yfng)也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。,第十页，共一百七十九页。,对于致病因素不完全明确，或致病因素
5、经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到(d do)“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。,第十一页，共一百七十九页。,三级预防又称临床预防(yfng)，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。,第十二页，共一百七十九页。,常见(chn jin)的慢性病,1心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠
6、心病、脑卒中;2营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血(pnxu)，骨质疏松3恶性肿瘤（癌）;4.精神、心理障碍;过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等,第十三页，共一百七十九页。,常见(chn jin)的慢性病危险因素,世界卫生组织 慢性病的主要危险(wixin)因素，饮食与体力活动不足饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002.5中国 膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。中国慢性病报告 卫生部 2006.5,第十四页，共一百七十九页。,常见(chn jin)的慢性病危险因素,膳食结构不合理及能量摄入过剩体力(tl)活动
7、不足使用烟草滥用酒精WHO,第十五页，共一百七十九页。,健康四大(s d)基石,合理膳食适量(shling)运动戒烟限酒心理平衡,第十六页，共一百七十九页。,慢性病干预(gny)流程,1.信息收集(shuj)2.风险评估3.健康干预,第十七页，共一百七十九页。,信息(xnx)收集,基本情况：年龄(ninlng)、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。,第十八页，共一百七十九页。,风险(fngxin
8、)评估,危险因素(yn s)评估,普通人群(rnqn)高危人群慢性人群,第十九页，共一百七十九页。,健康(jinkng)干预,慢性病患者慢性病高危(o wi)人群普通人群,第二十页，共一百七十九页。,慢性病主要干预(gny)手段,运动(yndng)干预膳食干预心理干预康复干预药物干预,第二十一页，共一百七十九页。,常见慢性病危险因素(yn s)干预,高血压糖尿病肥胖症痛风(tn fn)慢阻肺冠心病恶性肿瘤,第二十二页，共一百七十九页。,高血压,第二十三页，共一百七十九页。,高血压的定义(dngy),是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及
9、心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要(zhyo)的危险因素。,第二十四页，共一百七十九页。,高血压的并发症,高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉(dngmi)压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。,第二十五页，共一百七十
10、九页。,高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效(yuxio)控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：一级预防5年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降75%。舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少27%。,第二十六页，共一百七十九页。,高血压防治策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加(zngji)体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取
11、干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。,第二十七页，共一百七十九页。,不可改变因素：年龄、性别、遗传(ychun)因素可改变因素：高盐饮食 过量饮酒 超重和肥胖 紧张、焦虑 缺乏体力活动,高血压的危险(wixin)因素,第二十八页，共一百七十九页。,血压水平的定义和分类(fn li)（1999年WHO标准）,注:当收缩压与舒张压属不同级别(jbi)时,应该取较高的级别分类,分 类 收缩压（mmHg）舒张
12、（mmHg）理想(lxing)血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,第二十九页，共一百七十九页。,我国高血压诊断(zhndun)标准,收缩压140mmHg；和/或 舒张压90mmHg；或正在(zhngzi)服用降压药。,第三十页，共一百七十九页。,高血压高危(o wi)人群,超重/肥胖 高血压家族史 糖尿病 血脂异常(
13、ychng)高钠摄入者 过量饮酒 缺乏体力活动 基础血压高等,第三十一页，共一百七十九页。,高血压筛检,机会(j hu)性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压；其它年龄人群 2年一次，记住测量时间及数值；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。,第三十二页，共一百七十九页。,高血压筛查方法 根据年龄：35岁以上首诊测血压制度；3-19岁：2年一次；20-34岁：2年一次，记住测量时间及数值；根据最初血压水平：
14、JNC，1997 最初血压（mmHg）随访建议(jiny)收缩压 舒张压 130 85 2年内复查 130-139 85-89 1年内复查 140-159 90-99 2月内确诊 160-179 100-109 1月内评估或就诊 180 110 立即或1周内评估或就诊,第三十三页，共一百七十九页。,高血压病(o xu y bn)的健康管理,1.信息收集2.风险(fngxin)评估3.健康干预,第三十四页，共一百七十九页。,信息(xnx)收集,基本(jbn)情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血
15、管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。,第三十五页，共一百七十九页。,风险(fngxin)评估,危险(wixin)因素评估,第三十六页，共一百七十九页。,健康(jinkng)干预,高血压病人高血压高危(o wi)人群普通人群,第三十七页，共一百七十九页。,高血压病人的随访(su fn)管理,定期随访：2月1次 检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗(zhlio)方案调整 电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部 双向转诊,第三十八页，共一百
16、七十九页。,控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果(shugu)；增加膳食钙摄入。戒烟，限制饮酒：白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,非药物(yow)治疗目标,第三十九页，共一百七十九页。,高血压非药物(yow)的干预,膳食干预(gny)运动干预康复干预其他,控盐控油（控热量）适量运动戒烟(ji yn)、限酒心理平衡减重,第四十页，共一百七十九页。,高血压的膳食(shnsh)干预,控盐水果(shugu)和蔬菜控油限酒,第四十一页，共一百七十九页。,控盐,控盐计划 日常摄盐量评估(pn)评估高盐膳食的危害 制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案,第四十二页，共一百七十九页。,控盐,日常摄盐量评估1）确定客户籍贯2）确定客户在当地的居住时间3）确定客户自己的主观(zhgun)摄盐量4）确定客户含盐食品的摄入情况5）确定客户的摄盐量（可以是作业）,第四十三页，共一百七十九页。,摄