1、泌尿系统(m nio x tn)概述,泌尿系统的组成肾脏(shnzng)（肾小球、肾小管、间质）肾脏功能,第一页，共一百三十一页。,肾的大体(dt)解剖,外形似蚕豆两肾的形态(xngti)和大小相同大小约116重量100150g,第二页，共一百三十一页。,肾的分层结构(jigu),外层(wi cn)为皮质，厚度为1cm,富与血管有肾小球内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少,第三页，共一百三十一页。,肾单位(dnwi),肾小体和肾小管组成(z chn)肾小体由肾小球、肾球囊组成,第四页，共一百三十一页。,肾小体肾小球和肾球囊肾单位(dnwi)远端小管肾小管细段髓襻近端小管,第五页，共一百三十一
2、页。,肾小球旁器,球旁细胞产生促红素和肾素致密斑调节球旁细胞分泌(fnm)肾素球外系膜细胞可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素,第六页，共一百三十一页。,肾间质,肾脏血管(xugun)和肾小管间的区域由疏松的结缔组织构成肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素,第七页，共一百三十一页。,输尿管,起于肾盂、终于膀胱(png gung)长约20-30cm有三个狭窄部肾盂与输尿管移行处越过小骨盆入口处进入膀胱壁内部,第八页，共一百三十一页。,肾脏(shnzng)基本生理功能,对代谢废物的排泄(pixi)维持机体体液平衡维持机体酸碱平衡肾脏内分泌功能,第九页，共一百三十一页。,肾脏(shnzng)内分
3、泌功能,肾素血管(xugun)紧张素前列腺素激肽系统1,25-（OH)2D3促红细胞生成素（EPO),第十页，共一百三十一页。,肾素-血管(xugun)紧张素系统,调节血压、血容量以及电解质成分(chng fn)的重要激素系统把血管紧张素原降解成10肽血管紧张素1AT1在转化酶作用下，降解成8肽AT2,第十一页，共一百三十一页。,血管(xugun)紧张素,收缩血管增强心肌收缩、促使心肌肥厚肾上腺醛固酮分泌(fnm)增加参与肾脏血液动力学调节GFR下降、肾小管对钠重吸收增加,第十二页，共一百三十一页。,前列腺素,是花生(hu shn)四烯酸代谢产物包括PGE2、I2、D2、F1、TXA2肾髓质间
4、质细胞分泌,第十三页，共一百三十一页。,激肽系统(xtng),激肽释放酶作用(zuyng)于激肽原，使之成为激肽激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽可引起肾血管扩张水、钠排出增加,第十四页，共一百三十一页。,活性维生素D3,是调节机体钙、磷代谢的重要激素肾脏是产生1-羟化酶的器官可促使胃肠道钙、磷重吸收促使骨钙转移(zhuny)促进骨骼生长和软骨钙化促进肾小管对磷的重吸收,第十五页，共一百三十一页。,EPO,主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化促进骨髓红细胞成熟(chngsh)、血红蛋白合成促进骨髓网织红细胞释放入血,第十六页，共一百三十一页。,肾血流量,双肾重量占体重0.4%血流量占心输出量的2
5、5%高于心脏、肺、脑等器管的血供量大部分分布(fnb)在含有肾小球的肾皮质,第十七页，共一百三十一页。,肾小球滤过(l u)率（GFR),单位时间内肾小球滤液的形成(xngchng)量为GFR滤过膜由三层结构组成毛细血管内皮细胞基底膜上皮细胞或由其形成的足突滤过膜具有高度的通透性,第十八页，共一百三十一页。,常见(chn jin)的临床表现,浮肿(fzhng)高血压肾区痛疼尿路刺激征排尿异常,第十九页，共一百三十一页。,排尿(pi nio)异常,无尿、少尿多尿蛋白尿血尿(xu nio)管型尿白细胞尿,第二十页，共一百三十一页。,肾小球疾病(jbng)概述,WHO肾小球疾病(jbng)分类原发性
6、肾小球疾病全身性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害遗传性疾病其它,如妊高症、放射性肾炎,第二十一页，共一百三十一页。,原发性肾小球疾病(jbng),肾小球微小病变(bngbin)局灶节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎,第二十二页，共一百三十一页。,全身性疾病(jbng)肾损害,SLE过敏性紫癜(z din)肺出血肾炎综合征全身性感染感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病,第二十三页，共一百三十一页。,血管性疾病(jbng),结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿溶血性尿毒症综合征良性(lin xn)肾硬化恶性肾硬化,第二十四页，共一百三十一页。,代谢性疾病(
7、jbng),糖尿病肾小球硬化(ynghu)淀粉样变多发性骨髓瘤肝病性肾病镰性细胞性肾病,第二十五页，共一百三十一页。,遗传性肾脏病,良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病(shn bn)）先天性肾炎综合征婴儿型肾病综合症成人常染色体显性遗传性多囊肾,第二十六页，共一百三十一页。,其它(qt),终未期肾脏病肾脏(shnzng)移植后的肾小球肾炎,第二十七页，共一百三十一页。,肾小球肾炎(shn yn),急性肾小球肾炎急进(jjn)型肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎,第二十八页，共一百三十一页。,急性(jxng)肾小球肾炎,急性起病，几乎均有血尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮质血症常有高血压和水肿可发
8、生(fshng)左心衰竭和肺水肿,第二十九页，共一百三十一页。,根底(gnd)疾病,感染性疾病(jbng)多系统疾病原发性肾小球疾病,第三十页，共一百三十一页。,急性(jxng)链球菌感染后肾炎,溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株儿童和青年(qngnin)多见呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后14-28天,第三十一页，共一百三十一页。,非典型临床表现,可无水肿、高血压、肉眼血尿尿常规检查(jinch)镜下血尿仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、6-8周恢复,第三十二页，共一百三十一页。,ASO的临床意义,ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病
9、之可能性及病情(bngqng)严重性不相关脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高某些菌株（如12型）因不产生溶血素，ASO不升高高脂血症可影响ASO检测结果,第三十三页，共一百三十一页。,急进(jjn)型肾小球肾炎,为一组综合征肾功能急剧进行性恶化（3个月内GFR下降50%以上）病理(bngl)表现为广泛新月体形成,第三十四页，共一百三十一页。,根底(gnd)疾病,感染性疾病多系统疾病原发性肾小球疾病药物(yow)因素别嘌呤醇、利福平、肼苯达嗪等,第三十五页，共一百三十一页。,免疫复合物型急进型肾炎(shn yn)抗肾抗体型 小血管炎或ANCA阳性,第三十六页，共一百三十一页。,无症状性血尿(xu
10、nio)/蛋白尿,中度蛋白尿、血尿不伴有水肿、高血压和肾小球滤过(l u)率下降,第三十七页，共一百三十一页。,IgA肾病(shn bn),是我国最常见的原发性肾小球疾病约占原发性肾小球疾病的1/3特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广泛(gungfn)IgA沉积约有15-20%病人10年内最终导致慢性肾衰,第三十八页，共一百三十一页。,预后不良(bling)的特征,男性，起病(q bn)年龄较大（40岁以后）起病时GFR下降持续大量蛋白尿（2g/24h)但血IgA水平、血尿发作的严重性和频率则与预后无关,第三十九页，共一百三十一页。,中药(zhngyo)治疗,IgA肾病多属虚症肝肾阴虚者用杞菊地
11、黄丸合二至丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减脾肾气虚者用大补元煎加减血瘀者，加用丹参(dn cn)、益母草血尿者，加小蓟、白茅根有热毒者加银花、黄芩,第四十页，共一百三十一页。,慢性肾炎,长期持续性尿异常缓慢进行性肾功能损害所有原发性或继发性肾小球疾病都可发展至慢性肾炎少数慢性肾炎可能(knng)由急性链球菌感染后肾炎演变而来,第四十一页，共一百三十一页。,加速(ji s)恶化的因素,高血压高蛋白饮食感染肾毒性(d xn)药物心力衰竭电解质失调,第四十二页，共一百三十一页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),首先排除继发性肾小球疾病与慢性(mn xng)间质性肾炎鉴别原发性
12、高血压鉴别,第四十三页，共一百三十一页。,尿路感染,致病菌感染途径上行、血行、淋巴管、直接(zhji)易感因素,第四十四页，共一百三十一页。,正常(zhngchng)的防卫能力,排尿尿中高浓度的尿素和酸性环境上皮细胞分泌T-H蛋白(dnbi)尿道粘膜分泌分泌型IgA、IgG,第四十五页，共一百三十一页。,易感因素(yn s),尿流不畅&尿路梗阻尿路畸形(jxng)或功能缺陷机体免疫功能降低其它如尿路邻近器官疾患、导尿、留置导尿管等,第四十六页，共一百三十一页。,临床表现(急性(jxng)）,上尿路感染全身症状(zhngzhung)、局部症状(zhngzhung)、尿液异常下尿路感染局部症状、尿
13、液异常,第四十七页，共一百三十一页。,诊断(zhndun),临床表现实验室检查尿常规尿细菌检查中段(zhn dun)尿细菌培养,第四十八页，共一百三十一页。,治疗(zhlio),一般治疗(zhlio)抗菌药物治疗磺胺类氟喹酮类氨基甙类头孢类或半合成青霉素类,第四十九页，共一百三十一页。,治愈(zh y)标准,临床症状消失(xiosh)停药后第六周复查中段尿细菌培养阴性,第五十页，共一百三十一页。,第五十一页，共一百三十一页。,尿频排尿困难WBC+、培养+WBC+、-WBC-、-短程疗法(lio f)衣原体 急性尿道综好转无效2W大环内酯对症治疗下尿感染 2周疗法 清热解毒 好转无效上尿路6W,
14、第五十二页，共一百三十一页。,妊娠期尿感的治疗(zhlio),妊娠期无症状菌尿应积极治疗选择对胎儿无毒性的药物(yow)青霉素类、氨苄青霉素、头孢类、磷霉素等一般疗程为2W,第五十三页，共一百三十一页。,慢性(mn xng)肾盂肾炎,定义(dngy)寻找尿路异常的因素，纠正尿路梗阻、治疗原发病抗菌药物治疗复发和再发的治疗中医中药治疗,第五十四页，共一百三十一页。,肾功能衰竭(shuiji),急性(Acute Renal function Failure)慢性(Chronic Renal Failure)共同(gngtng)特征：肾功能失代偿、血肌酐、尿素氮升高、代谢性酸中毒、电解质失调,第五十
15、五页，共一百三十一页。,ARF,肾前性肾性肾小球性、肾间质性、代谢性急性(jxng)肾小管坏死肾后性,第五十六页，共一百三十一页。,病因(bngyn),第五十七页，共一百三十一页。,发病(f bng)机理,第五十八页，共一百三十一页。,临床表现,少尿或无尿期，个别(gbi)病人属非少尿型急性肾小管坏死进行性氮质血症水、电解质、酸碱失调失调代谢性酸中毒,第五十九页，共一百三十一页。,临床表现,心血管系统(xtng)表现高血压心力衰竭心包炎,第六十页，共一百三十一页。,临床表现,多尿期恢复期,第六十一页，共一百三十一页。,实验室检查(jinch),血液(xuy)检查尿液检查尿钠30mmol/L尿渗
16、2,第六十二页，共一百三十一页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),与肾前性少尿鉴别(jinbi)与肾后性少尿鉴别与重症急性肾小球肾炎或急进型肾小球肾炎鉴别与急性间质性肾炎鉴别,第六十三页，共一百三十一页。,治疗(zhlio),少尿期的治疗(zhlio)卧床休息饮食治疗水钠、钾蛋白质,第六十四页，共一百三十一页。,高钾血症的治疗(zhlio),限制(xinzh)饮食钾盐的摄入5%碳酸氢钠10%葡萄糖酸钙10ml葡萄糖、胰岛素疗法降钾树脂透析疗法,第六十五页，共一百三十一页。,心包炎、心衰的治疗(zhlio),限制液体摄入利尿剂减轻心脏(xnzng)前负苻洋地黄类药物慎用透析疗法,第六十六页，共一百三十一页。,透析指征,急性(jxng)肺水肿高钾血症高分解代谢状态代谢性酸中毒SCr707mol/L,第六十七页，共一百三十一页。,多尿期的治疗预后(yhu)预防,第六十八页，共一百三十一页。,CRF,分期肾功能不全代偿(di chn)期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期,第六十九页，共一百三十一页。,病因(bngyn)和发病机理,健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高灌注、高压