1、中东呼吸综合征,中东呼吸综合征（MERS）,2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。,中东呼吸综合征（MERS）,病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8个国家累计报告确诊病例94例，死亡46例。疫情发展快：2013年4月以来，新报告病例77例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。,病原学MERS-CoV,MERS-CoV属冠状病毒科,是一种具有包膜、
2、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。,流行病学,8个国家确诊并报道了感染病例：沙特英国意大利约旦法国卡塔尔突尼斯阿联酋,流行病学,根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明。已经报告的94例病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人间传播。,临床表现,潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7-14天
3、。临床表现：急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。影像学表现：发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。,实验室检查,血常规：白细胞总数一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验
4、室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。,临床诊断,疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽，有胸部影像学改变等。流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。,临床诊断,临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,临床诊断,确诊病例：具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个
5、靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。,治 疗,基本原则：病情严重程度评估，确定治疗场所：疑似和确诊病例应住院治疗如果病情进展迅速，尽早入ICU治疗实施有效的隔离和防护措施，有条件者收入负压隔离病房救治。,一般治疗,对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等。抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-具有一定抗病毒作用。抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应
6、用。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。中医中药,重症病例的治疗,治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例治疗在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南,（2013年第1版）,基本要求,根据中东呼吸综合征的流行病学特点，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医院
7、感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发现疑似、临床诊断或确诊患者时，应当按照卫生（卫生计生）行政部门的要求，做好相应处置工作。,基本要求,重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，保护医护人员安全救治患者。严格按照医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范，做好清洁与消毒工作。医疗机构应当合理安排医务人员的工作，监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。在诊疗感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,医院感染预防与控制,发热门（急）诊建筑
8、布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。,收治疑似、临床诊断或确诊患者的病区（房）,建筑布局和工作流程应当符合上级卫生行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔
9、离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。医务人员在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。,医务人员的防护,医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施,（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似、
10、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。（6）处理所有锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,医务人员的防护,加强对患者的管理,对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范对病房进行终末消毒。患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,谢 谢,