1、Communicable diseases,传染病,第一页，共五十五页。,第一章 总论,七 节：感染与免疫 发病机制 流行过程及影响因素 体征 诊断 治疗 预防,三个概念：传染病(communicable diseases)传染病学 传染病学的根底学科,第二页，共五十五页。,病原微生物 病毒 立克次体 传染病 细菌 螺旋体 有传染性的疾病 寄 生 虫 原虫 蠕虫 传染病传染病学：研究 发生 开展 传播 防治规律 寄生虫病 的科学,感染人体产生的,在人体,内外环境中,第三页，共五十五页。,传染病的根底学科,微生物学免疫学流行病学儿科学内科学,第四页，共五十五页。,第一节 感染与免疫,1个概念：感
2、染1个表现：感染过程的各种表现2个作用：感染过程中病原体的作用 感染过程免疫应答的作用,第五页，共五十五页。,共生状态相对平衡病原体人 体 免疫功能低 机械损伤 时机感染 病原体移位,之间相互作用,进化过程中到达,互相适应互不损害的,平衡打破,一、感染(infection)：,第六页，共五十五页。,二、感染过程的各种表现5种表现：,特点：表现取决于隐性感染最常见病原携带状态显性感染5种表现在一定条件下可相互转变,第七页，共五十五页。,病原体被,去除,一病原体被去除,中和,第八页，共五十五页。,二隐性感染covert infection)又称亚临床感染,仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤临床
3、无任何病症、体征、生化变化免疫学检查可发现转归 病原被去除：获稳固/局部免疫力 病原携带状态健康携带者,第九页，共五十五页。,三显性感染overt infection)又称临床感染,引起免疫应答/变态反响：组织病理损伤。临床病症、体征、生化改变明显。少数传染病麻疹大多感染者表现为显性感染。转归：病原被去除：稳固伤寒；局部菌痢 病原携带,第十页，共五十五页。,四病原携带状态carrier state：,无临床病症但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒按病原体种类不同分 带菌者 带虫者按携带病原体时间分 急性携带者三个月以下 慢性携带者三个月以上按发生显性/隐性感染之后分 恢复期携带者显性
4、感染后 健康携带者隐性感染后,第十一页，共五十五页。,四个特点 与病原携带状态不同，病原体不排出体外 病原感染人体 免疫功能使其局限但又 病原体长期/寄生某些部位 缺乏以将病原体去除 潜伏起来当免疫功能低下时 显性感染 单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等不是每种传染病都存在潜伏期感染,五潜伏性感染(latent infection)：,第十二页，共五十五页。,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力(invasiveness)病原体的致病力,毒力(virulence)数量变异,第十三页，共五十五页。,一侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力 直接侵入人体钩端螺旋体、钩虫丝状蚴 侵入形式 黏附 定植霍乱弧菌
5、 抑制吞噬作用 病原扩散伤寒Vi抗原 定植因子：细菌表达受体大肠杆菌 与细胞外表结合二毒力：毒 素 内毒素G-杆菌的脂多糖 组成 外毒素 白喉、破伤风、肠毒素 穿透能力钩虫、丝状蚴 毒力因子 侵袭能力痢疾杆菌 溶组织能力阿米巴,第十四页，共五十五页。,三数量：2个特性 同一种传染病，病原体数量与致病力成正比 不同传染病中，病原体数量与致病力差异很大四变异性：人工培养：屡次传代致病力减弱 3个特点 宿主之间反复传播：屡次传代致病力增强 变异结果：可逃避机体特异性免疫。,第十五页，共五十五页。,特点：1、免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2、分两类 保护性免疫应答 特 异 性 非特异性 变态
6、反响：促进病理生理过程及组织损伤 属特异性免疫应答,四、感染过程中免疫应答的作用,第十六页，共五十五页。,一非特异性免疫(nonspecific immunity)：,1、天然屏障：皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障血脑/胎盘2、吞噬作用：单核-吞噬系统 非特异性吞噬系统 去除体液中颗粒状病原体3、体液因子：补体/溶菌酶/细胞因子等IL、-IFN、TNF等,第十七页，共五十五页。,二特异性免疫(specific immunity)：,通常只针对一种传染病3个特点 感染后的免疫都是特异性免疫主动 通过细胞免疫和体液免疫介导,第十八页，共五十五页。,A、细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用 针对细胞内
7、寄生细菌/病毒/真菌/立克次体感染B、体液免疫：通过抗体免疫球蛋白起作用 针对细胞外寄生的微生物 按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 按感染过程出现的顺序：IgM 首先出现 IgG 恢复期出现 按作用分：抗毒素 抗菌性抗体 中和病毒抗体 调理素,通过细胞免疫和体液免疫介导：,第十九页，共五十五页。,第二节 传染病的发病机制,传染病的发生开展三个内容 组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化,第二十页，共五十五页。,1、入侵门户：与发病机制密切相关 痢疾/霍乱-经口 破 伤 风-伤口2、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。3、排出途径：是病人/携带者/隐性感染者有传染性的 重
8、要因素。单一途径：痢疾只经粪便排泄 多个途径：脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄 虫媒叮咬/输血：疟疾、丙肝等。,3个阶段,一、传染病的发生开展 即疾病的开展阶段性,第二十一页，共五十五页。,1、直接侵犯：机械运动 组织 细胞溶解 组织 分泌酶 细胞 诱发炎症 坏死 2、毒素作用 外毒素：选择性损伤靶器官 功能紊乱 内毒素：激活单核吞噬细胞 分泌肿瘤坏死因子3、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关 免疫抑制麻疹/直接破坏T细胞艾滋病 变态反响导致组织损伤 型变态反响出血热 型变态反响结核等,病变,病原体,二、组织损伤的发生机制：,第二十二页，共五十五页。,1、发热：常见于传染病，但并非传染病特有机
9、制 外源性致热源 内源性致热源,三、重要的病理生理变化：,发热急性期改变,第二十三页，共五十五页。,2、急性期改变：4种 出现于感染后几小时至几天,蛋白质代谢：C反响蛋白升高是急性感染的重要标志 血沉加快 负氮平衡糖代谢：血糖：糖耐量，糖异生作用加速 血糖：新生儿、肝衰、糖异生水电解质代谢内分泌改变：糖皮质激素 胰岛素/胰高血糖素 醛固酮 甲状腺素早期，后期,依据病情开展阶段，动态变化,第二十四页，共五十五页。,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染源source of infection流行过程的根本条件 传播途径 人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,第二十五页，共五十五页
10、。,患者1、传染源 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,一、流行过程的根本条件,第二十六页，共五十五页。,2、传播途径：,病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、苍蝇：消化道 手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血节肢动物：虫媒中间宿主 血液/体液/血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、虫卵,第二十七页，共五十五页。,3、人群易感性：,定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 称易感者。人工自动免疫干预 易感者减少 流行不再发生,第二十八页，共五十五页。,1、自然因素：地理、气象、生态影响 传染病 季节性：乙脑夏秋季发病 地区性：血吸虫南方发生2、社会因素：社会制度、
11、经济状况、生活条件、文化水平受教育背景,二、影响流行过程的因素,第二十九页，共五十五页。,第四节 传染病的特征,有病原体(pathogen)4个根本特征 有传染性(infectivity)有流行病学特征(epidemiologic feature)有感染后免疫(postinfection immunity)病程开展阶段性3个临床特点 常见病症与体征 临床类型,第三十页，共五十五页。,1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起 2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别 传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。,一、根本特征3个,第三十一页，共五十五页。,
12、3、有流行病学特征：4个,质 外来性 地方性 量 散发性 流 行 大流行 时间爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内发病率 在时间上季节分布 在空间上地点分布 不同人群年龄、性别、职业的分布,的流行病学特征,第三十二页，共五十五页。,无论显性隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫 自动免疫 被动免疫抗体转移疫苗 免疫持续时间 病毒性传染病较长流感除外 细菌/螺旋体/原虫较短伤寒除外 蠕虫通常不产生保护性免疫重复感染,4、有感染后免疫postinfection immunity,第三十三页，共五十五页。,二、临床特点,1、病程开展的阶段性6个阶段潜伏期incubation period 病原
13、进入人体至出现临床病症为 止。即病原体内 繁殖转移定位引起组织损伤的整个过程长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关,第三十四页，共五十五页。,前驱期prodromal period 起病至病症明显为止 无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振 持续13日病症明显期period of apparent manifestation 特有的病症、体征充分表现 皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸顿挫型：前驱期恢复期，无病症明显期,第三十五页，共五十五页。,恢复期convalescent period,病症体征根本消失，病理生理过程根本终止。病原体未完全去除，剩余病理生化改变。血清抗体效价升至最高
14、水平。传染性还要持续一段时间。,第三十六页，共五十五页。,复发relapse与复燃recrudescence 恢复期内初发病症再度出现叫复发。恢复期内体温持续下降至正常，再发热叫复燃。后遗症sequela 恢复期后，机体功能长期未能复常者。多见中枢神经系统传染病,第三十七页，共五十五页。,发热 感染性非感染性原因所致急性传染病占主要地位 体温上升期：骤升39以上 传染病发热分3个阶段 极期：升至一定高度持续数天/数周 体温下降期 热型：对传染病具有鉴别诊断意义 稽留热：1/24h(伤寒、斑疹伤寒)弛张热：1/24h 流行性出血热 间歇热：疟疾、败血症 回归热：布氏菌病 马鞍热：登革热,5种热型
15、,2、常见病症与体征：4个方面,第三十八页，共五十五页。,发疹rase,eruption 皮疹 斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热 疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹疹型 出血疹：出血热、登革热 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplik spot出疹时间：风水仙花莫悲伤分布：面部天花；躯干水痘；由耳后到躯干四肢风疹,水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒,第三十九页，共五十五页。,毒血病症：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸循环衰竭、肝肾功能改变单核吞噬细胞系统反响：肝、脾、淋巴结肿大等,第四十页，共五十五页。,3、临
16、床类型：,急性 亚急性 慢性 轻型 中型 重型 爆发型 典型 非典型逍遥型,依据临床过程长短、轻重、临床特点分,第四十一页，共五十五页。,第五节 传染病的诊断,临床资料 具备三要素 流行病学资料 实验室检查及其它检查一、临床资料：详尽病史传染病史、流行病史、起病方式等 仔细体格检查 病症体征二、流行病学资料：发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性 预防接种史/过去史要认真了解免疫状况 局部/集体传染病发生情况,3点,3点,第四十二页，共五十五页。,对传染病诊断具有特殊意义 检出/别离培养出病原体可直接确立诊断 免疫学检查可提供重要诊断依据 对早期诊断有意义,4个目的,三、实验室检查,第四十三页，共五十五页。,1、一般实验室检查：4项,血常规 WBC：流脑、猩红热、败血症 WBC：伤寒、布氏菌病、病毒感染、原虫感染 嗜酸粒细胞：蠕虫感染 嗜酸粒细胞：伤寒、流脑尿常规 蛋白尿、少量尿细胞、管型：钩体病 大量蛋白尿、膜状物、巨大融合细胞、管型、RBC：出血热便常规：蠕虫、感染性腹泻生化：病毒性肝炎,第四十四页，共五十五页。,病原体直接检出：血液、骨髓涂片：检疟原虫显微镜、肉眼 大便涂片