1、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,红河州第二人民医院 汤士林 2022年4月1日,第一页，共七十六页。,毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类,第二页，共七十六页。,1.使用酒精所致的精神和行为障碍2.使用阿片样物质引起的精神和行为障碍3.大麻类物质所致的精神和行为障碍4.使用镇静剂或催眠剂引起的精神和行为障碍5.使用可卡因引起的精神和行为障碍6.其他兴奋剂包括咖啡因引起的精神和行为障碍7.使用致幻剂引起的精神和行为障碍8.使用烟草引起的精神和行为障碍9.使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍10.使用多种药物及其他精神活性物质引起的 精神和行为障碍,ICD10分类,第三页，共七十六页。,
2、酒依赖的概况,酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病与饮酒有关。,第四页，共七十六页。,酒依赖的概况,1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。,第五页，共七十六页。,使用酒精所致的精神和行为障碍 相关概念,标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量
3、，WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。1两50度白酒2.5标准杯平安饮酒：每周饮酒20标准杯，或每日饮酒4标准杯，每周饮酒5次。社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的平安界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者。习惯性饮酒稳定嗜酒癖：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者。,第六页，共七十六页。,相关概念,酒精依赖：是一组认知、行为和生理病症群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但
4、仍然继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断病症和强制性觅药行为。酒精依赖涉及的原因非常复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心理素质有关。它具备其他物质滥用与依赖的共有特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能损害。,第七页，共七十六页。,相关概念,耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加用量。精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，当开展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒断病症，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒酒的决心和誓言化为乌有。躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在体内，以防止发生戒断综合征的病征
5、。如果出现戒断综合征，说明患者已经对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神病症。,第八页，共七十六页。,酒依赖的三种形式长期大量饮酒长期少量饮酒间发性酒狂,第九页，共七十六页。,酒依赖患者饮酒方式的极端状态,饮酒醉酒入睡清醒饮酒醉酒入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来往，个人卫生不会料理。,第十页，共七十六页。,酒依赖患者的病史特点,大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3.饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4.经常单独饮酒；5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事；8.晨起饮酒或睡
6、前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵；10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。一般来说，如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上，应高度疑心酒依赖者。,第十一页，共七十六页。,ICD-10酒精依赖综合症病症标准,1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。4.因饮酒活动而逐渐无视其他的快乐或兴趣。5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与酒有关的认知功能损害。,第十二页，共七十六页。,酒精戒断综合征的病症,1早期病症：
7、先出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉率快，高血压等周围神经病症。还可有睡眠障碍，如噩梦、睡眠浅、入睡困难等。震颤是酒依赖者戒断的典型病症之一，常发生于停酒后78小时，酒依赖患者常晨起时手指及眼睑震颤，饮酒后数分钟内减轻或消失。幻觉和痉挛大局部发生在戒酒后48小时内。2晚期病症：震颤谵妄：常发生于戒酒后7296小时。3在断酒后12小时之内发生的戒断病症称为急性戒断病症，戒断顶峰4872小时，通常再持续45天。,第十三页，共七十六页。,酒精所致精神障碍实际上属于器质性精神障碍,器质性精神障碍(FOO-F09)：由大脑疾病、脑损伤、或其他导致大脑功能紊乱的
8、伤害引起的精神障碍。酒精所致精神障碍按逻辑上应该属于器质性精神障碍，为有利于临床应用而归为单独的一节F10-F19。酒依赖是一种慢性，具有高复发特点的脑疾病，复发率高达60-80%。,第十四页，共七十六页。,急性酒精中毒的作用机制,引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但中毒量存在明显的个体差异，浓度40mg/L。中毒机制：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮层向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓r-氨基丁酸受体
9、，从而抑制r-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓呼吸中枢引起呼吸、循环功能衰竭。,第十五页，共七十六页。,酒精的吸收与代谢,吸收：主要部位在进端小肠，这也是多种维生素特别是B族维生素的吸收部位。吸收后很快进入血流，40-60分钟血中达顶峰。,第十六页，共七十六页。,代谢：90由肝脏代谢，2-10以原型从肺、汗液和肾排出。1 酒精乙醇 乙醛+酮体 2 乙醛 乙酸+水急性大量饮酒，特别是空腹时，吸收非常迅速。酒精是亲水化合物，它能够广泛的分布于身体的器官，包括：脑、胎盘、肺、肾。除了脂肪之外，血液的酒精浓度在
10、身体里各部位是一致的，并且能够在呼吸的气体中监测出。大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，导致乙醛在体内累积，释放出胺类物质，产生血管扩张如脸红、头痛、头晕、嗜睡、呕吐、心动过速等不良反响。这一生理机制的存在，阻止了酒依赖的发生。,ALDH,ADH,第十七页，共七十六页。,酒依赖形成机理,长期大量饮酒,内源性鸦片物质释放,刺激CNS鸦片受体愉快和欣快感,刺激鸦片多巴胺奖赏系统,更多内源性鸦片物质释放,渴求增加、自控力下降,多种神经递质参与酒依赖的形成：包括：内源性鸦片系统、多巴胺、五羟色胺、GABA和谷氨酸系统,第十八页，共七十六页。,酒精对身体的影响,1、骨骼系统骨质疏松脆弱的椎骨容易骨折。
11、骨组织退化，椎间盘软骨从坏骨中间突出。如下图：,第十九页，共七十六页。,2、酒精对大脑的影响：酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层及皮层下区，使脑细胞出现脱水、变性、坏死、缺失，导致神经细胞萎缩；也可引起硫胺缺乏，使转酮酶、丙酮酸脱氢酶和A-酮戊乙酸脱氢酶活性下降，类脂和蛋白质合成障碍，从而使脑细胞代谢障碍，致脑细胞坏死萎缩，这可能是慢性酒中毒脑电波异常的主要原因；由于震颤谵妄发生后脑组织缺血、缺氧，加重其变性、坏死，增加了EEG的异常率。,长期饮酒,戒酒后1年,第二十页，共七十六页。,3、酒精对中枢和周围神经系统的影响1大量饮酒后所致的短暂记忆损害遗忘。与急性酒精中毒有关，表现：伤人、行为不适
12、切，不能回忆饮酒后5-10分钟的事情。2Wernickes脑病：步态不稳、眼球水平震颤、眼肌麻痹伴近记忆障碍，持续几天或几周或转化成 Korsakoff，s综合征。3Korsakoffs 综合征：近记忆减退、虚构和错构、定向力障碍。损害不可逆。原因：VitB1缺乏；酒精直接作用；躯体状况差。4末梢神经炎：四肢神经的损害 原因：维生素B1的缺乏；酒精及其代谢产物对神经的直接损害。,第二十一页，共七十六页。,4、酒精引起的抑郁80%的酒依赖者发生过抑郁，30-40%的人抑郁持续超过2周。酒精所致的抑郁消失相对较快。酒依赖终身自杀率为15%。,第二十二页，共七十六页。,5、消化系统：肝硬化、胃炎、胃
13、溃疡、急、慢性胆囊炎肝功能的增高和肝炎可造成过量的透明蛋白和胶原蛋白在血管周围堆积，进而引起肝硬化。饮酒多少？男性累计饮酒：12标准杯/天，持续10年。女性累积：3标准杯/天，持续10年。,第二十三页，共七十六页。,6、循环系统：慢性长期饮酒导致高血压、心肌炎等。7、血液系统：大量酒精阻止白细胞的产生，降低抗感染能力。损害血小板的功能。影响造血干细胞，使红细胞体积增大。,第二十四页，共七十六页。,8、酒精和癌症 酒依赖病人癌症的发生率较一般人高，特别是胃癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、头部肿瘤和肝癌。饮酒3次/天使食道癌发生率增加10倍。原因：酒精抑制机体免疫系统；乙醇对组织粘膜的直接损害作用。,
14、第二十五页，共七十六页。,酒精导致的社会损害,交通事故：美国1996年有32万人因与酒有关的交通事故而受伤，1万7千人死亡。意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤等。暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待、凶杀等。夫妻离婚或分居。,第二十六页，共七十六页。,饮酒的好处,研究显示，适当饮酒，如每天饮酒两至三杯的人死亡率最低。适当饮酒(特别是饮用红酒)不仅有利于心脏及血液流通，还有助于开展人际交往。美国研究人员历时20年研究发现：滴酒不沾的人死亡率是最高的;其次是酗酒者;最低的是适当饮酒的人。美国最新一期?酒精中毒临床与实验研究?月刊刊登的一篇文章那么指出：尽管科学家还没有搞清楚其中缘由，但不喝酒会令死亡率增高。
15、该文章竟然还说，滴酒不沾的人要比酗酒的人早死。,第二十七页，共七十六页。,使用酒精所致的精神和行为障碍的治疗,一、急性酒精中毒1.单纯醉酒2.复杂性醉酒3.病理性醉酒二、酒精所致的精神病性障碍三、酒精依赖,第二十八页，共七十六页。,一、急性酒精中毒的治疗原那么,1.醉酒严重者可使用纳洛酮治疗，常用剂量为 0.40.8mg，加生理盐水或葡萄糖液稀释静注，有必要时可重复给药，甚至连续静脉给药。也可肌肉、皮下、舌下或气管内给药。2.极度兴奋躁动者可使用低剂量氟哌啶醇注射治疗。3.对症及一般处理，可给予补充水、纠正电解质紊乱，保肝、护胃及加强护理等。,第二十九页，共七十六页。,二、酒精所致的精神病性障
16、碍,局部酒精依赖者在意识清晰的状态下可出现形象生动鲜明的幻觉、妄想以幻视、幻听，嫉妒、被害妄想多见等精神病性病症，少局部患者出现过性幻视。精神病性病症多于饮酒后出现，局部患者可在饮酒过程中出现。戒酒后可出现情绪低落、紧张，失眠等情感病症。,第三十页，共七十六页。,酒精所致的精神病性障碍治疗原那么,.如明确有依赖综合征的患者，应先进行系统的戒酒治疗 2.对症处理 1精神病药物治疗：应选择对肝脏损伤较小的药物，治疗量低于普通精神病患者。2抗抑郁药物治疗：合并有治疗其他躯体疾病的药物时，应注意药物的相互作用。3.失眠患者可给予苯二氮 类镇静催眠剂，但应注意该药物的成瘾性，宜短期服用。,第三十一页，共七十六页。,三、酒精依赖治疗原那么,1、早期干预；2、脱瘾治疗；3、康复治疗。,第三十二页，共七十六页。,酒精依赖治疗原那么早期干预,1、大量研究说明，对危险饮酒的有害饮酒者进行简短的早期干预对减少饮酒量是行之有效的方法。具体方法是：告诉病人不同饮酒方式对健康的影响，向病人展示人群中的饮酒情况和减少饮酒量的好处。与病人一起定出减少饮酒量的行动方案，包括列出饮酒失控的情况、找出如何躲避这种情况的方法