1、儿科院前急救,南阳市中心医院儿科主任医师宋雪民,第一页，共二十四页。,儿科危重症的转运及本卷须知,第二页，共二十四页。,儿科急诊医疗效劳,危重和创伤儿童要到达功能恢复的良好生存与是否得到及时和适当的儿科急救和救护有关。在国外，儿科急诊医疗效劳系统是地区急诊医疗效劳系统的一局部。系统中儿科病人的特殊需求目前正受到重视。,第三页，共二十四页。,儿科的生存链,伤害预防早期心肺复苏早期进入EMS早期高级生命支持 地区医疗急诊效劳系统,第四页，共二十四页。,随着儿科病人最初稳定以及重症监护的开展，改善了危重症及创伤的预后。然而严重疾病和危重新生儿不会经常出现在有抢救能力的医院附近，所以很多新生儿及小儿在
2、到达三级医院NICU及PICU之前必须经历长时间的医院转运。,第五页，共二十四页。,医院转运系统,一 转运方式二 转运队伍三 转运预检四 预先准备五 即可准备六 联络七 转运后的随访,第六页，共二十四页。,转运方式,当地救护车接受医院的移动ICU救护车后直升飞机,第七页，共二十四页。,转运队伍,转出医院医疗人员转入医院儿科及新生儿转运人员包括医生护士。救护车司机。,第八页，共二十四页。,预先准备,1.上级医院监护中心的名单和联系电话 号码列表，应写在急诊室联系电话 旁。2.儿科转运系统列表，应根据病情选择所转运的医院。3.必要的抢救设备，药物和物品4.受过培训和具备儿科监护经验的人员,第九页，
3、共二十四页。,即刻准备,如果情况允许应该得到病儿合法监护人允许转运的书面同意书。如果通气状态不稳定，最好在转运前插管并建立好静脉通道。病人的病历和摄片应在转运小组到达前复印好。如有指征备好血制品。提供实验室联系电话 号码以便查询未知的实验结果。,第十页，共二十四页。,联络,医生之间的联络内容包括病儿的病史，生命体征，用药情况，辅助检查，紧急情况下应了解疾病事故发生的简史，治疗情况及目前的临床状态,第十一页，共二十四页。,转运后的随访,包括病人的病情及预后双方间的信息反响对于改进转运小组和转出单位的工作是必要的,第十二页，共二十四页。,新生儿转运过程中应注意的问题,第十三页，共二十四页。,足月新
4、生儿：是指出生时胎龄37周并小于42周，体重2500g和400g,无疾病的活产婴儿。早产儿：过期产：,第十四页，共二十四页。,监护对象需要密切监护及抢救的新生儿,出生时评分3分，10分钟评分6分，出生1小时有疾病表现者。急慢性脏器衰竭严重的呼吸暂停极低出生体重儿,第十五页，共二十四页。,监护对象,糖尿病母亲婴儿溶血病需换血者反复惊厥发作者接受完全静脉营养患儿较大手术后24小时内的患儿,第十六页，共二十四页。,宫内转运,是指高危产妇，预计所生的新生儿或早产儿在基层没有抢救治疗能力，产妇需要在县级以上医疗单位进行分娩。国家卫生部妇幼司在乡级妇幼卫生培训教材中明确指出：乡级卫生院没有诊治新生儿黄疸、
5、胎粪吸入性肺炎、严重窒息等危重症的能力，也没有治疗早产儿的能力。因此，这类孩子应及时转上级医院进行诊治。,第十七页，共二十四页。,新生儿转运过程中应注意的问题,保暖，有无吐奶，防止烫伤保持呼吸道通畅供氧问题建立静脉通路必备的抢救器械及药品：氧气、复苏囊、胃管、输液器、注射器；肾上腺素、生理盐水、钠洛酮等。,第十八页，共二十四页。,小儿高热惊厥,第十九页，共二十四页。,定 义,是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，占小儿惊厥的30%，特点为：1.主要发生在6个月至3岁的患儿，5岁以后少见，有遗传因素。2.惊厥多发生于急剧高热开始12小时内 3.发作时间仅数秒至10分钟左右 4.一次发作过程中一般只抽搐一
6、次，仅少数连续数次。5.发作后意识恢复快，没有神经系统阳性体征。,第二十页，共二十四页。,诊断依据,病史：了解患儿惊厥发作与感染的关系、持续时间长短、频率、是否有类似病症发作史。患儿是否有高热、咳嗽、气喘，腹泻、腹疼，尿痛、尿频、尿急，神志变化。病症体征：意识、体温、呼吸、脉搏，有无皮疹，肝脾淋巴结肿大。检查患儿的瞳孔、肌力、肌张力，有无定位体征及脑膜刺激征。,第二十一页，共二十四页。,救治原那么,加强护理，保持安静保持呼吸道通畅，头侧位，防止误吸用牙垫防治牙咬伤有缺氧发绀者应予吸氧，窒息时行人工呼吸T38度时行物理降温，重者药物降温。控制惊厥，首选地西泮0.10.2mg/kg，缓慢静推。,第二十二页，共二十四页。,谢谢！,第二十三页，共二十四页。,内容总结,儿科院前急救。危重和创伤儿童要到达功能恢复的良好生存与是否得到及时和适当的儿科急救和救护有关。在国外，儿科急诊医疗效劳系统是地区急诊医疗效劳系统的一局部。随着儿科病人最初稳定以及重症监护的开展，改善了危重症及创伤的预后。1.上级医院监护中心的名单和联系电话 号码列表，应写在急诊室联系电话 旁。2.儿科转运系统列表，应根据病情选择所转运的医院。监护对象需要密切监护及抢救的新生儿,第二十四页，共二十四页。,