1、冠状动脉造影术及治疗,急救中心 徐同亮,第一页，共四十二页。,目的,一、冠状动脉的正常解剖结构。二、冠状动脉造影术、PTCA及支架植入术。三、冠状动脉造影后的略读。,第二页，共四十二页。,冠状动脉,心的血液供给来自左、右冠状动脉。正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉。,第三页，共四十二页。,左冠状动脉,左冠状动脉起始于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分支成前室间支前降支和盘旋支，也可能在两者之间发出中间支。前降支，主要供给左心室前壁、右室前壁及室间隔前2/3局部。主要分支左室前支、右室前支、室间隔前支。盘旋支，主要供给左心房、左心室侧壁及膈面。主要
2、分支钝缘支左缘支、心房支等。,第四页，共四十二页。,右冠状动脉,右冠状动脉起始于右冠状窦，主干长，在右心耳与肺动脉根部之间进入冠状沟，呈“C形或“L形。主要供给右心房、右心室、室间隔的后1/3局部。其中窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以右冠状动脉病变可致心律失常。主要分支右缘支和后室间支等。,第五页，共四十二页。,右冠状动脉,左冠状动脉,盘旋支,前降支,第六页，共四十二页。,冠状动脉造影术,冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将造影管送至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变。如有狭窄，那么显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病
3、诊断的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造影。,第七页，共四十二页。,术前准备,1、导管室应具备一定的设备、物品、药品及工作人员。2、患者及家属签署同意手术的知情同意书。3、术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。4、备皮。5、碘过敏试验。6、留置针穿刺。7、饮食护理。8、心理护理。,第八页，共四十二页。,人员准备,第九页，共四十二页。,仪器准备,数字减影血管造影仪除颤仪监护仪,第十页，共四十二页。,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,物品准备,泥鳅导丝,第十三页，共四十二页。,物品准备,压力泵,第十四页
4、，共四十二页。,物品准备,三环注射器,第十五页，共四十二页。,物品准备,三连三通,第十六页，共四十二页。,物品准备,桡动脉鞘,第十七页，共四十二页。,物品准备,股动脉鞘,第十八页，共四十二页。,物品准备,多功能导管,第十九页，共四十二页。,物品准备,桡动脉止血器,第二十页，共四十二页。,药品准备,生理盐水250ml一袋，生理盐水100ml一袋参加4mg硝酸甘油，造影剂一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托品一支。,第二十一页，共四十二页。,操作步骤,挠动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干主动脉弓升动脉主动脉根部左右冠状动脉口股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉 胸主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部左
5、右冠状动脉口,第二十二页，共四十二页。,右冠造影影像,第二十三页，共四十二页。,左冠造影影像,第二十四页，共四十二页。,经皮冠状动脉成形术PTCA,采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，到达解除狭窄的目的。单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。,第二十五页，共四十二页。,PTCA作用机制,主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以到达显著缓解心绞痛的病症和改善
6、心室功能，从而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。,第二十六页，共四十二页。,PTCA实施过程,第二十七页，共四十二页。,冠状动脉支架植入术,冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，它通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供给，到达治疗目的一种心血管治疗技术。支架植入术可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。,第二十八页，共四十二页。,一般认为，官腔直径减少70%75%以上会严重影响血供，50%70%也有一定的意义。三支病变，就是三支血
7、管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉盘旋支都发生比较严重的病变。三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，如果硬要做介入手术，价格也不廉价，而且即刻效果和长期效果都不理想。建议首选外科搭桥。,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,第三十三页，共四十二页。,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,一般认为，官腔直径减少70%75%以上会严重影响血供，50%70%也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉盘旋支都发生比较严重的病变。
8、三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手术，价格也不廉价，而且即刻效果和长期效果都不理想。建议首选外科搭桥。,第三十八页，共四十二页。,？,第三十九页，共四十二页。,总结,一、冠状动脉的正常解剖二、冠状动脉造影术、PTCA及支架植入术。三、左右冠状动脉造影的略读。,第四十页，共四十二页。,Thank You!,第四十一页，共四十二页。,内容总结,冠状动脉造影术及治疗。急救中心 徐同亮。正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和。支前降支和盘旋支，也可能在两者之间发出中。如有狭窄，那么显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程。升动脉主动脉根部左右冠状动脉口。胸主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部。扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导。单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生。到支撑作用，维持内腔通畅，以到达显著缓解心绞。Thank You,第四十二页，共四十二页。,