1、,西门子中国有限责任公司医疗系统集团客户效劳部,心脏CTA检查,Unrestricted,第一页，共五十四页。,心脏CTA成像,临床操作步骤 1.扫描前的准备 2.造影剂的使用 3.扫描步骤 4.图像重建,第二页，共五十四页。,1.扫描前的准备,核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16:检查前3090分钟口服-受体阻滞剂，使病人的心率60次/分 Sensation64/Definition AS:检查前3090分钟口服-受体阻滞剂，使病人的心率75次/分 Definition/Flash：无须控制心率 检查前3分钟舌下含服或喷服硝酸甘油0.51mg,第
2、三页，共五十四页。,向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查必要时可吸氧 训练病人屏气：屡次重复训练，每次幅度相当，吸气量约75%肺活量 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式 静脉通道连接高压注射器,1.扫描前的准备,第四页，共五十四页。,正确放置心电极Sensation16/Emotion16,电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间,第五页，共五十四页。,正确放置心电极 Definition AS/Definition/Flash,保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨,第六页，共五十四页。,2.造影
3、剂的使用,在右肘前静脉留置20-18G套管针(小儿先心在下肢进针)造影剂用量计算方法:总量=注射速率*(扫描时间+35秒)(注射高速率,高浓度造影剂 增强效果好.)注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示 注射速率:4-6ml/s 浓度:350-370mg/ml,第七页，共五十四页。,造影剂注射设置,第八页，共五十四页。,增强扫描的启动,团注追踪：在升主动脉或降主动脉放置ROI感兴趣区，当ROI内CT值到达100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。团注测试：首先注射10-20ml的比照剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内比照剂
4、的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。在峰值时间根底上+3-5秒,第九页，共五十四页。,3.扫描步骤,病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14 cm靶视野:150-200 mm平扫 计算钙化积分造影剂跟踪CTA扫描,第十页，共五十四页。,静脉搭桥,内乳动脉搭桥,监测水平,冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大,第十一页，共五十四页。,在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：,心脏成像曝光采集方式,1、回忆性ECG门控螺旋采集方式；稳定性最高、辐射剂量最高2、前
5、瞻性ECG门控序列轴扫采集方式；检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式ECG Flash方式。辐射剂量最低低于自然本底、扫描速度最快可不屏气,第十二页，共五十四页。,1、回忆性ECG门控螺旋采集方式,第十三页，共五十四页。,回忆性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述,曝光数据和心电信号同时同步采集,第十四页，共五十四页。,第十五页，共五十四页。,回忆性ECG门控螺旋采集,第十六页，共五十四页。,回忆性心电门控:,图像重建分为：单扇区重建 多扇区重建 自适应性容积重建,第十七页，共五十四页。,单扇区时间分辨率缺乏时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期R-R间
6、期内的成像时间窗时间分辨率宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据，这种方法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，35扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，那么双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，那么是分辨率到达了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，那么理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。,心脏成像原理
7、多扇区时间分辨率的概念和局限性,第十八页，共五十四页。,第十九页，共五十四页。,第二十页，共五十四页。,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,第二十一页，共五十四页。,多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。,前提：心律绝对稳定缺点:*图像质量不可靠;*扫描时间延长；*扫描剂量增加;*空间分辨率降低。优点：增加软算法时间分辨率。,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,第二十二页，共五十四页。,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,0.33秒的机架转速；HR=70-126 bpm,第二十三页，共五十四页。,第二十四页，共五十四页。,2、前瞻性ECG门控
8、序列轴扫采集方式,第二十五页，共五十四页。,第二十六页，共五十四页。,序列扫描的局限性,*Becker,Knetz,Ohnesorge et al;Circulation 2000,移床,曝光,曝光,曝光,移床,移床,虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。,序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像,第二十七页，共五十四页。,前瞻性ECG门控序列轴扫采集,第二十八页，共五十四页。,3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式ECG Flash方式,第二十九页，共五十四页。,ECG Flash方式,第三十页，共五十四页。,Recon,z 轴偏移,双源
9、数据,扫描方案可行!全部图象获取自舒张期 所有层面的图像相位相邻,Recon,Recon,Flash螺旋扫描技术背景,ECG-触发 Flash 螺旋扫描 大螺距扫描(螺距3),第三十一页，共五十四页。,单源CT:螺距上限为1.5能保证无间隙采样快速移床:Z轴采样出现间隙 图像质量下降,技术背景 大螺距扫描,z-direction,双源CT:螺距上限约3.4 基于双源FOV,第三十二页，共五十四页。,技术背景-FOV,注意!病人位置相当重要!所有Flash 模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径 332mm如果有肺部重建的扫描方案时，需要 更加精确的病人体位,第三十三页，共五十四页。,技术背
10、景-ECG 预测,为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/s 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.,规那么心率 60BPM,预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描方案,扫描成功:病人ECG与预测一致，扫描按方案完成,扫描失败:病人ECG不规那么，预报失败.,第三十四页，共五十四页。,原那么:在心脏相对静止时相获取全部数据.舒张期开始扫描，约 55%-65%.,CT动度映射(最佳答案时相)支持 60%开始时相,技术背景 寻找最佳答案时相,第三十五页，共五十四页。,屏气的指令可以使病人的心率下降Flash 心脏扫描，高心率和心率波动幅度大=失败 语音指示
11、结束后至扫描开始之前有 5秒钟的延时，此时间包括在扫描延时的范围之内Flash 心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定=成功 如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求=FlashCheck,技术背景 病人屏气,第三十六页，共五十四页。,全新的 Flash Cardio 螺旋模式如何开始,默认序列 Flash_Cardio,第三十七页，共五十四页。,Flash 心脏流程-Flash Check,FlashCheck-评估到达预先方案的开始时相的可靠性。:当前病人当前的扫描参数Flash 心脏扫描之前强制性执行FlashCheck可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行手动开始或在没有呼吸指令的情况
12、下执行 FlashCheck 是必需的,Ok?,第三十八页，共五十四页。,Flash 心脏流程-Flash Check,根据选定的扫描范围执行FlashCheck如果必要的话，可以在任何时候取消操作手动呼吸指示 向病人口头发出呼吸指令后随即启动FlashCheck,第三十九页，共五十四页。,Flash 心脏流程-Flash Check,The FlashCheck 的结果将被显示在 Trigger card 的右上角处检查结果对所有具有相同扫描参数的 Flash Cardio 范围有效结果的含义:绿色方框:可以行检查红色方框:不能可靠地到达扫描开始时相,第四十页，共五十四页。,Flash 心脏
13、流程-Flash Check,时相:启动延时后的首个R波将触发扫描进程扫描进程启动后，大约在1.5个心动周期后启动X线曝光。启动时相由造影剂峰值时间决定:使用标准心脏团注测试序列10秒平台期设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处(测试结果+5秒),第四十一页，共五十四页。,4.图像重建,冠脉成像 Emotion/Sensation 手动选择最佳答案时相 Preview Series时相预览功能 Definition AS/Definition/Flash自动选择最佳答案时相 Best Phase 自动选择最佳答案时相功能 心功能分析 MutliPhase 多时相重建功能,第四十二页，共五十四页。
14、,自动查找最佳答案时相,第四十三页，共五十四页。,多时相选择Multiphase,trigger 任务卡上的Multiphase 按钮选择时相通过下拉菜单改变单位与增量,第四十四页，共五十四页。,CT图像后处理,Multi-planar Reformats(MPR)多平面重建Curved Planar Reformats(CPR)曲面重建Thin-slab Maximum Intensity Projection(ThinMIP)薄层最大密度投影Technique(VRT)容积漫游技术 心血管优化分析软件,Syngo.via,第四十五页，共五十四页。,薄层MIP图像,第四十六页，共五十四页。,
15、VRT 图像,第四十七页，共五十四页。,第四十八页，共五十四页。,第四十九页，共五十四页。,第五十页，共五十四页。,冠脉钙化分析,结果表格中列出的测量值：该支冠状动脉钙化灶的数目(2)该支冠状动脉钙化灶的容积(3)该支冠状动脉钙化灶的质量(4)Agatston评分,第五十一页，共五十四页。,左心室功能分析,第五十二页，共五十四页。,Siemens Computed Tomography.We make the Difference.,第五十三页，共五十四页。,内容总结,西门子中国有限责任公司。正确放置心电极Sensation16/Emotion16。在右肘前静脉留置20-18G套管针(小儿先心在下肢进针)。6ml/s8ml/s。在升主动脉或降主动脉放置ROI感兴趣区，当ROI内CT值到达100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。稳定性最高、辐射剂量最高。检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性。左心室功能分析,第五十四页，共五十四页。,