1、冠脉造影血管穿刺技术,心内科许勇,第一页，共十七页。,术前本卷须知,股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验，Allen试验的必要性。,第二页，共十七页。,股动脉穿刺技术,股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。,第三页，共十七页。,股三角解剖图,。,第四页，共十七页。,股动脉穿刺点选择,。,第五页，共十七页。,穿刺步骤,选择穿刺点。局麻。穿刺置入鞘管。注意点：防止点过高过低，切皮方法，防止穿透动脉，导丝送入防止阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交
2、换。,第六页，共十七页。,穿刺示意图,Seldinger技术,第七页，共十七页。,桡动脉穿刺技术,适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。,第八页，共十七页。,解剖图,第九页，共十七页。,开展史,1989年加拿大医生Campeau首先应用。1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。1999年国内魏盟首先报道了其
3、经验。目前国内有数十家医院开展了该技术。,第十页，共十七页。,Allen试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，假设10sec内仍发白为阴性。,第十一页，共十七页。,穿刺要点,手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。进针角度：30-60，可穿透桡动脉。穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。抗痉挛用药：硝甘200ug、3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定。导丝：260cm泥
4、鳅导丝。,第十二页，共十七页。,术后止血方法,股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。,第十三页，共十七页。,主要并发症防治,出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。动静脉瘘：穿刺不当。正规准确穿刺、及时发现及时处理。夹层动
5、脉瘤：穿刺、操作粗暴。正确标准穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。操作标准轻柔、肥胖者点稍靠下、防止应用尖端损坏的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。保存通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。,第十四页，共十七页。,两种方法比较,股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可防止桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床，防止卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。股动脉途径更容易出现穿刺并发症。,第十五页，共十七页。,谢谢,第十六页，共十七页。,内容总结,冠脉造影血管穿刺技术。不能平卧或不能配合者。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。抗痉挛用药：硝甘200ug、3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定。导丝：260cm泥鳅导丝。术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。正确标准穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。操作标准轻柔、肥胖者点稍靠下、防止应用尖端损坏的鞘管。谢谢,第十七页，共十七页。,