1、急诊标准化分诊与评估,攀枝花市中心医院急诊科 陈力,第一页，共二十页。,分诊要求,分诊护士具有5年以上工作经验，24小时在岗，根据病情评估来进行分级，予以合理分流到各区。分诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、病症、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、联系方式等；急诊应制定并严格执行分诊程序及分诊原那么，对可能危及生命的患者应立即实施抢救。分诊信息包括生命体征要录入急诊医疗文书中。,第二页，共二十页。,病情严重程度分级,第三页，共二十页。,附表A,第四页，共二十页。,需占用急诊医疗资源数,指获取患者主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估患者在进入急诊科到完成安置过程中可能需要的急
2、诊医疗资源个数。,第五页，共二十页。,需占用急诊医疗资源数,第六页，共二十页。,急诊患者病情分级,第七页，共二十页。,分区,从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原那么上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。,第八页，共二十页。,分流,1级、2级患者需进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中1级患者应立即应诊；2级患者需要迅速急诊处理小于10min。3级患者需在黄区进行诊治。
3、在诊治过程中，要密切观察患者病情变化，及时上调患者病情分级候诊时间小于30min。4级患者在绿区就诊。,第九页，共二十页。,急诊分诊护士录入根本信息和内容具体方法,第十页，共二十页。,分诊本卷须知,初次评估，出现危重情况，可先抢救后补办手续严重创伤或生命危在旦夕时，或由相关单位通知急诊科的，即可不通过分诊，直接送入抢救室尽可能保证分诊准确性如有分诊错误，坚持首诊责任制，配合医生做好会诊、转诊工作遇成批伤员，立即包括，快速检伤分类、分流遇有或疑似传染病，按规定安排到隔离间遇身份不明者，先予分诊处理，按规定进行登记、报告，并做好保护工作,第十一页，共二十页。,急诊护理评估,初级评估气道呼吸循环体表
4、活动性出血神志如果发现其中任何一项不稳定，均应立即送往抢救室进行抢救,第十二页，共二十页。,急诊护理评估,次级评估：初级评估后，患者的初步情况稳定，没有生命危险，应进行次级评估目的：识别疾病与损伤的指征。评估内容：问诊 了解患者就诊的原因生命体征 T、P、R、BP、SPO2重点评估 神志、脑、心脏、胸、肺等,第十三页，共二十页。,分诊准确率质量控制,就诊顺序是否正确病情分级是否准确是否准确应用评价工具评估病人安置治疗是否准确方案实施护理措施是否准确是否正确使用检查措施是否安排正确治疗者信息是否记录正确,第十四页，共二十页。,分诊案例分析,四个人同时来就诊评估：主观和客观资料病人1：男性，40岁
5、，工人，刀刺伤腘窝，查体腘窝伤口已经包扎，渗血较多，足背动脉未扪及，远端苍白，皮温较对侧明显降低，生命体征正常。病人2：男性，16岁，主诉踝部疼痛，由人搀扶来急诊科，一脚着地，病人踝部红肿，初步的神经血管检查正常，生命体征正常。病人3：男性，27岁，病人呼吸心跳骤停，由急救车送来急诊科，医生在现场已经做了心肺复苏、气管插管，心电监护示窦速，144次/分。病人4：女性，76岁，病人主诉在家中呕血，并感到头晕，病人面色苍白，BP：91/50mmHg，HR：130次/分，R：30次/分。,第十五页，共二十页。,分诊案例分析,诊断：病情分级病人1：2级病人，病情有进展至生命危险和致残危险患者，应尽快安
6、排就诊，分诊至抢救区，10分钟内安排就诊。病人2：3级病人，急症病人，在一定时间内安排就诊小于30分钟。病人3：1级病人，病情可能随时危及患者生命，立即安排就诊。病人4：1级病人，病情紧急，可能变成致命的情况，必须假定患者仍然有活动性出血，立即安排就诊。,第十六页，共二十页。,分诊流程,第十七页，共二十页。,生命体征异常参考指标,第十八页，共二十页。,生命体征异常参考指标,注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，那么分级上调一级；成人单纯血压升高无明显靶器官损害证据时，假设收缩压180mmHhg，那么病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。,第十九页，共二十页。,内容总结,急诊标准化分诊与评估。患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，在一定时间内安排患者就诊。病史查体（不包括专科查体）。CT/MRI/超声。下拉菜单选择或勾选，如选择是需填写人数。初次评估，出现危重情况，可先抢救后补办手续。如有分诊错误，坚持首诊责任制，配合医生做好会诊、转诊工作。3个月-3岁。血压-收缩压（mmHg）*。注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律,第二十页，共二十页。,