1、耳科学二,大连医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科,第一页，共六十九页。,外耳疾病,第二页，共六十九页。,病例一：年轻女性患者，耳痒挖耳后疼痛2天，伴耳部堵闷，轻触患侧疼痛剧烈，影响睡眠，无明显发烧。查体见：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道红肿，其内可见稀薄分泌物.该患的诊断是.,第三页，共六十九页。,外耳湿疹,湿疹eczema：指多种内外因素引起的变态反响性多形性皮炎。病因：不清。分类：急性、亚急性和慢性湿疹。病症：检查：诊断：治疗：1.病因治疗。2.全身治疗 抗过敏药 3.局部治疗：“湿以湿治，干以干治。炉干石洗剂龙胆紫氧化锌糊,第四页，共六十九页。,外耳道疖、炎,外耳道疖furuncle of
2、 external acoustic meatus外耳道局限性化脓性炎症。外耳道炎：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。病因1、挖耳；2、进水；3、中耳脓液刺激；.4、糖尿病等。,第五页，共六十九页。,病症外耳道炎：急性者表现为：1.疼痛：灼热胀痛剧痛2.分泌物：稀薄脓性3.严重者可发热。慢性者表现为：耳发痒，少量渗出物；可转为急性发作。外耳道疖：疼痛剧烈，疖溃有稠脓严重者可发热，严重者可发热。,第六页，共六十九页。,检查：外耳道炎：急性：耳屏压痛耳廓拉痛 外耳道弥漫红肿+分泌物 慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物 外耳道疖：局部红肿+脓栓+脓,第七页，共六十九页。,诊断及鉴别诊断：鉴别诊断：化
3、脓性中耳炎：急慢性外耳道湿疹：水样分 泌物及奇痒。疖肿及炎症：治疗：局部：全身：预防：1.该掉挖耳习惯；2.禁脏水游泳；3.将耳道内水擦干。,第八页，共六十九页。,先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula),第九页，共六十九页。,外耳道异物(foreign bodies in external acoustic meatus),病因：1)动物性：昆虫、蚊子2)植物性：谷粒、麦粒3)非生物性：铁屑、火花铁。临床表现：1)剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2)堵塞感，反射性咳嗽3)传导性耳聋。,第十页，共六十九页。,治疗：1)取出2)切开，局或全麻3)抗生素。,第十一页，共
4、六十九页。,耳部外伤,第十二页，共六十九页。,鼓膜外伤(injury of tympanic membrane),病因：1)直接伤：火柴杆、毛线针等 2)间接伤：掌击、炮震等 临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞 感。检查：治疗：1)自愈 2)防感染 3)修补术reparative operation。,第十三页，共六十九页。,颞骨骨折fracture of temporal bone,是头外伤的一局部。分类：视骨折线与颞骨岩部的关系。纵行折 占 7080%横行折 混合型 临床表现：1 全身病症；2 出血 3 脑脊液漏；4 听力下降及耳鸣 5 眩晕；6 面瘫,第十四页，共六十九页。,分泌性
5、中耳炎,(secretory otitis media),第十五页，共六十九页。,病例1 患儿，男，9岁小学三年级，发现本学期来学习成绩下降就诊。老师反映.家长发现.,第十六页，共六十九页。,导言 以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病有多个名称，以小儿多见。,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第十七页，共六十九页。,咽鼓管 pharyngotympanic tube,第十八页，共六十九页。,一、病因1、咽鼓管功能障碍；a.咽鼓管阻塞 腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽肿瘤 b.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 粘膜纤毛功能障碍,2、感染；22%-52%3、免
6、疫反响,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第十九页，共六十九页。,咽鼓管咽口,下鼻甲,腺样体,咽隐窝,第二十页，共六十九页。,二、临床表现1、病症 a.听力下降“自听增强、“学习成绩下降 b.耳内闭塞感 c.耳痛 d.耳鸣,2、检查 a.鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度 b.听力检查：音叉试验：RT；WT 偏向患侧。纯音听阈测试：传导性耳聋 声阻抗：“B 或“C型图 c.鼻咽侧位片：d.鼻咽部详查：,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第二十一页，共六十九页。,二、临床表现1、病症 a.听力下降“自听增强、“学习成绩下降 b.耳内闭塞感 c.耳
7、痛 d.耳鸣,2、检查 a.鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液征，动度 b.听力检查：音叉试验：RT；WT 偏向患侧。纯音听阈测试：传导性耳聋 声阻抗：“B 或“C型图 c.鼻咽侧位片：d.鼻咽部详查：,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第二十二页，共六十九页。,三、诊断 1.病史和临床检查可诊断2.听力检查3.诊断性鼓室穿刺术,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第二十三页，共六十九页。,第二十四页，共六十九页。,四、鉴别诊断,排除鼻咽癌,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第二十五页，共六十九页。,五、预防,a.锻炼、预防感冒
8、b.低龄儿童声阻抗筛选c.积极治疗鼻咽部疾病,分泌性中耳炎 secretory otitis media,第二十六页，共六十九页。,六、治疗 原那么去除中耳积液，控制感染，改善通气引流，去除病因 1、非手术治疗 a.抗生素；b.激素；c.麻黄素滴鼻,咽鼓管吹张 2、手术治疗 a.鼓室穿刺术auripuncture b.鼓膜切开术myringotomy c.鼓室置管术myringotomy with gromnent insertion d.治疗原发病,切开,吹张,置管,第二十七页，共六十九页。,小 结,分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。咽鼓管功能障碍为常见病
9、因；临床上多出现听力下降，耳内闭塞感，耳痛 或耳鸣病症；需与鼻咽癌等疾病鉴别；治疗上以去除中耳积液，控制感染，改善中 耳通气、引流为主要原那么。,第二十八页，共六十九页。,急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症。好发儿童。,第二十九页，共六十九页。,病因：Etiology1)咽鼓管途径(常见)a)急性上呼吸道感染 b)急性传染病，猩红热、麻疹等 c)咽鼓管吹张，污水游泳，跳水 d)婴幼儿咽鼓管短而直特点2)外耳道鼓膜：外伤、穿刺3)血行感染。,第三十页，共六十九页。,病症：1)全身病症：发热、畏寒、食欲下降。2)耳痛
10、、深部痛、逐渐加重3)听力下降及耳鸣4)耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。检查：1)耳镜2)触诊：乳突区触痛3)听力：传导聋4)血象：WBC升高,第三十一页，共六十九页。,第三十二页，共六十九页。,治疗：1)全身：a)抗生素 b)1%麻黄素滴鼻 c)休息，多饮水。2)局部：a)鼓膜穿孔前：I.2石碳酸；II.鼓膜切开术b鼓膜穿孔后：I.3双氧水；II.抗生素水溶 液；III.干耳后：自愈、修补术c)病因：腺样体、扁桃体摘除术等。,第三十三页，共六十九页。,慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media,第三十四页，共六十九页。,慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜
11、或深达骨质的慢性化脓性炎症，称为慢性化脓性中耳炎。临床以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特点。严重者可引起颅内、外并发症。,第三十五页，共六十九页。,第三十六页，共六十九页。,病因：1、化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，病程达6-8周以上。2、身体抵抗力差，或病菌毒性过强。3、鼻、咽部存在腺样体肥大，慢扁，鼻窦炎。致病菌：主要有：变形杆菌、金葡萄球菌、绿脓杆菌。,第三十七页，共六十九页。,传统上本病分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种 根据近年来研究进展情况将胆脂瘤型作为一种疾病单列；并将慢性化脓性中耳炎分为：静止期 活动期,第三十八页，共六十九页。,病症：1 耳溢液 间断或持续；2 听力
12、下降；3 耳鸣 检查：1 鼓膜穿孔 2 听力检查 3 CT,第三十九页，共六十九页。,诊断：鉴别诊断：慢性鼓膜炎 中耳癌 中耳结核治疗：1.药物治疗：菌培+药敏抗生素水剂或激素混合剂酒精或甘油制剂#：13%双氧水清洗；2忌耳毒性；3忌腐蚀剂；4孔小脓多忌粉剂。2.手术治疗：,第四十页，共六十九页。,第四十一页，共六十九页。,第四十二页，共六十九页。,中耳胆脂瘤cholesteatoma of middle ear,中耳胆脂瘤：是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。也称伴有胆脂瘤慢性中耳炎。由于胆脂瘤可以破坏周围骨质，出现严重颅内、外并发症，应重视。发病机制：1.囊袋内陷学说；2.上皮移行学
13、说 3.鳞状上皮化生学说 4.基内幕胞增殖学说,第四十三页，共六十九页。,中耳胆脂瘤的分类,1.先天性胆脂瘤：来源于胚胎时期的外胚层组织；2.后天原发胆脂瘤：在完整鼓膜内侧，主要原发于鼓膜和锤骨颈之间；3.后天继发胆脂瘤：,第四十四页，共六十九页。,病症：同慢性化脓性中耳炎-脓汁奇臭检查：穿孔部位、上皮诊断：治疗：尽早手术。,第四十五页，共六十九页。,中耳炎后遗症,1.不张性中耳炎或黏连性中耳炎2.中耳胆固醇肉芽肿特发性血鼓室3.鼓室硬化症：鼓膜白色斑块等4.隐匿性中耳炎,第四十六页，共六十九页。,耳源性并发症Otogenic complications,概论由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周
14、围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。,第四十七页，共六十九页。,发病的相关因素：脓液引流不畅骨质破坏严重身体抵抗力下降致病菌毒力强抗生素应用不当或细菌产生耐药性,第四十八页，共六十九页。,第四十九页，共六十九页。,分类,颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫,第五十页，共六十九页。,诊断,诊断中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身病症耳鼻咽喉检查全身检查眼底检查腰穿影像学检查,第五十一页，共六十九页。,治疗原那么,乳突根治术及时足量的抗生素，联合
15、静脉给药脓肿穿刺和引流支持和对症治疗，脱水疗法和激素,第五十二页，共六十九页。,耳源性眩晕,眩晕：因机体对空间定位障碍产生的一种运动性或位置性错觉。分类：多种方法尚不统一。前庭性眩晕：前庭周围性和前庭疾患；非前庭性眩晕：眼性、颈性、循环系统等。,第五十三页，共六十九页。,梅尼埃病Meniere disease,第五十四页，共六十九页。,梅尼埃病：是原因不明以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病；其病程多变，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为其主要病症。,第五十五页，共六十九页。,病因和病理：几种学说：1.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍 2.免疫反响学说 3.内耳微循环障碍 4.其他学说：内淋巴囊
16、功能紊乱；病毒学说；遗传学说；多因素学说。,第五十六页，共六十九页。,临床表现：病症：(1)眩晕：突发旋转性(2)耳鸣(3)耳聋(4)其他病症：耳胀满感 检查：1听力评估 2前庭功能检查 3脱水剂试验：50%甘油生理盐水试验 4影像学检查,第五十七页，共六十九页。,诊断与鉴别诊断：鉴别1突发性聋 2前庭神经元炎 3良性位置性眩晕BPPV 4药物性前庭耳蜗损害 5Hunt综合症 6Cogan综合症：眩晕+双耳聋+耳鸣+非梅毒性角膜炎与脉管炎。7迷路瘘管或迷路炎 8耳硬化症 9听神经瘤 10其他疾病,第五十八页，共六十九页。,诊断依据：详实的病史+全面检查+仔细的鉴别治疗：1 发作期对症处理 2 间歇期药物治疗 3 手术治疗 4 疗效评估,第五十九页，共六十九页。,耳聋及其防治,耳聋hearing loss:为人耳听觉功能损失的总称。人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能障碍，都可表现为听力不同程度减退，人们习惯把轻者称为重听，重者称为聋。在临床上统称为聋病。,第六十页，共六十九页。,发病率：很高。新生儿1；青年期1%；4564岁14%；6575岁30%；75岁50%。全