1、医院感染与 职业平安,HIV/AIDSHepatitis BHepatitis C,第一页，共五十八页。,医院感染与职业平安,医院感染管理是医院平安管理的重要组成局部。-保证病人、工作人员以及其他社会人群不受到医院的环境、设施、效劳中的有害因素侵袭和影响。“在医院工作平安吗？,第二页，共五十八页。,综合医院的特点,&病人流量大，环境拥挤&病情危重的患者多&诊疗措施多、频繁&医务人员劳动强度大,第三页，共五十八页。,在医院工作平安吗？,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他
2、锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况呼吸道传播疾病院内感染控制血源性传播疾病院内感染控制,第四页，共五十八页。,医院感染与职业平安,呼吸道传播疾病院内感染控制血源性传播疾病院内感染控制,第五页，共五十八页。,中国结核病疫情,我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度；被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半5.5亿的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。,第六页，共五十八页。,中国结核病疫情,全国现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万。按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人1
3、45万例，其中传染性肺结核涂阳肺结核65万例。每年约有13万人死于结核病。,第七页，共五十八页。,结核病传播：,含有结核分支杆菌的飞沫核直径 5m，是细小飞沫，以仅3米/24小时的速度沉落到地面。因此会长时间悬浮在空气中，被人吸入并到达小肺泡。,第八页，共五十八页。,结核病：医疗机构呼吸道感染控制,19,在不同活动中排出细菌的数量和大小,在不同活动中排出细菌的数量：交谈0200咳嗽 03,500打喷嚏 4,5001,000,000受气流速度或空气动力影响的飞沫传播：打喷嚏 50-300 米/秒打喷嚏75%飞沫 10 微米,第九页，共五十八页。,呼吸道传染病传播的三个环节,1.感染源：感染的病人
4、：患者、家属、医护临床病症、潜伏期、病毒携带者，污染的空气：通风不良污染的环境：直接或间接接触污染的设备：共用或未经有效消毒2.传播途径空气传播：易感者吸入了带传染源的空气 接触传播：易感与被感染者或携带者的身体部位、污染的环境或物品直接接触时；飞沫传播：感染者或携带者咳嗽、打喷嚏或谈话时病原体通过飞沫溅到易感染呼吸道粘膜或结膜3.易感宿主,第十页，共五十八页。,疾病的传播包括三个要素:传染源-最初病菌微生物所在的地方病人，医护人员，访客，环境及医疗器材传播途径-病菌微生物是如何传播的接触，飞沫，空气传播易感宿主-可能被病菌微生物寄生和感染的人,第十一页，共五十八页。,控制疾病传播的根本原那么
5、,控制传染源 切断传播途径 保护易感者,第十二页，共五十八页。,飞沫或空气传播疾病患者管理,入院后疑似或确诊的活动性肺结核含结核性胸膜炎病例应按上级卫生部门要求，立即上报，并就地隔离，尽早转诊到专科医院诊治。由各种原因不能转诊的病人，一定单间隔离，医务人员做好呼吸道传播疾病的防护，戴好外科口罩。近距离高危操作佩戴N95口罩。,第十三页，共五十八页。,个人防护设施口罩,选择原那么阻尘效率 佩戴舒适度与面部密合程度常见口罩种类N95口罩 纱布口罩活性碳口罩 外科医用口罩一次性 过滤效果依次为:N95 活性碳外科医用 纱布,第十四页，共五十八页。,有颜色的一面向外，有金属片的一边向上金属片沿鼻梁两侧
6、按压紧贴面部完全覆盖口鼻、下巴，戴好后防止触摸口罩出现以下情况，请立即更换污染、浸湿、损毁、呼吸阻力变大与面部密合差、活性碳口罩出现异味,个人防护设施口罩,第十五页，共五十八页。,提高洗手遵从率,“工作太忙,没时间洗手?推荐酒精类手部消毒用品用于 手部未见明显污迹的污染；合理安排护理工作流程,降低经手感染传播危险.教育指导,巡查和反响,设施上的管理,病人的教育,工作环境中的提示以及树立范例,第十六页，共五十八页。,医务人员职业平安 血源性感染的预防,第十七页，共五十八页。,针刺伤,是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。研究证实：针刺伤
7、是医务人员感染血源性传播疾病的主要的途径。护士、检验技术人员及医生是发生针刺伤及潜在感染血源性疾病的高危职业群体。,第十八页，共五十八页。,针刺伤的最大职业危害 感染血源性传播疾病,研究报道：医务人员中职业性感染血源性疾病80-90%是由针刺伤引起,第十九页，共五十八页。,针刺伤的主要危害,据美国疾病控制中心(CDC)报告：美国每年有8700多医务人员因针刺伤而导致职业性感染HBV；有成千上万医务人员感染HCV,其中85%将转为HCV长期携带者截止到2004年底美国医务人员中已有59人被确诊因职业因素感染了HIV，感染者中护士24人、技术人员20人、医生8人及其他医务人员7人。其中48人是由于
8、针刺伤造成的HIV感染，占84.2%,第二十页，共五十八页。,可经血液传播的病原微生物,B型肝炎病毒(HBV)C型肝炎病毒(HCV)艾滋病病毒(HIV)瘧疾 梅毒螺旋體 酵母菌病白喉 隱球菌症 單純皰疹 黴漿菌病 帶狀皰疹 布氏桿菌 伊波拉病毒落 磯山斑疹熱 弓蟲症抗藥性結核病 黃疸出血螺旋體,第二十一页，共五十八页。,乙肝带来的职业危险,医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危险之一。医务工作者感染的几率比普通百姓高3-5倍乙型肝炎病毒的传播远高于人免疫缺陷病毒。医务工作者在他们的直接暴露于血液的工作环境中具有最大的危险在急诊室、临床实验室、手术室、血透室等,第二十二页，共五十八页。,丙
9、肝带来的职业危险,是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因，针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因Hibberd,19951995年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是因为职业性暴露于血液Alter,1993目前，没有能看出的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施-CDC,1997,第二十三页，共五十八页。,医务人员HCV感染的高危人群,研究结果证实，医务人员中最容易被感染的人群尤其是外科医生和护士，而最常见的传染途径是在有创操作中因经皮暴露造成血液感染。西班牙学者对来自内、外科的名医师进行了检查，平均从业时间为年，平均年龄为岁，平均感染率为，但从业年以上医师的感染率为。
10、等比照利时医务人员感染状况研究发现，医务人员感染率显著高于供血者和对照组人员。研究者认为，在医务人员中的流行是高的，特别是年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。,第二十四页，共五十八页。,丙肝的流行,2005年我国报告的丙肝病例是5.2万余例2006年报告了7万余例,但截至2007年10月就已经报告了近8万例。这些数据都说明了我国丙肝发病人数在逐年增加。根据WHO的统计,全球有1.7亿HCV感染者,每年有300万至400万HCV新感染病例。在全球,北美和南美有1000万HCV感染者、欧洲有900万、西太地区有6100万(包括中国)、东南亚有3200万、非洲有3200万。,第二十五页，共五十八
11、页。,自美国1981年报告首例AIDS以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。中国1985年首例报告AIDS,HIV,HIV迫使我们对血源性传播病原体感染 引起重视,第二十六页，共五十八页。,艾滋病的流行,全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例。全球有5000万人不知道自己感染。每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染,第二十七页，共五十八页。,我国艾滋病流行状况与特征,1985年6月发现首例AIDS病人2003年底累计报告HIV感染者6215
12、9例，其中艾滋病病人8742例，累计收到死亡报告2359例冰山一角，2003年全国艾滋病单项调查显示：实际感染者84万新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移；每年以30%速度增长2022年可能超过千万,第二十八页，共五十八页。,冰 山 图-综合性防护(Universal Precautions原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%HIV感染者未被诊断,第二十九页，共五十八页。,多年来，,强调“传染病人与一般病人应分开，“能看出传染源的隔离,往往无法预知病人是否具有传染性盲目乐观
13、恐惧排斥,第三十页，共五十八页。,感染血源性传播疾病需要的血量,感染HBV只需要0.4毫微升 感染的血液 HBV感染者的每毫升血液有上亿个HBV病毒微粒,第三十一页，共五十八页。,发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率,HBV 6-30%,HCV 3-10%,HIV 0.2-0.5%,第三十二页，共五十八页。,针刺伤,WHO报导，在开展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注射,增加了锐器伤的时机。美国每年发生锐器伤6080万例，其中70%未报告。护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。全世界已确认有57例HIV职
14、业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。,第三十三页，共五十八页。,针刺伤的发生率,国内几家医院调查资料显示，大约有78.4-81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史,针刺伤5次以上者达17.9%。,第三十四页，共五十八页。,引起伤害的利器种类,针头占60%注射针头29%钢针12%静脉针6%骨穿针3%其他注射针头10%缝针占17%手术刀7%玻璃2%不明原因6%其他8%。,第三十五页，共五十八页。,我国临床护士职业性锐器伤调查 王焕强等 中华劳动卫生职业病杂志2022，vol.27，65,查阅?中国医院知识库)(wwwchkdcnkinet
15、)和?维普全文电子期刊?中，1994年1月至2022年4月可检索的公开发表的文献、会议和研究生论文等资料，从 209篇护士锐器刺伤调查分析的检索文献中，筛选出26个回忆性调查工程，进行统计分析。2001年以来，共在全国23个城市 229家医院 调查19171名护士刺伤率 6.05次/人年、污染锐器伤2.13次/人年锐器伤报告率仅有9.42%，培训率40.66%，乙肝疫苗接种率66.67%临床护士职业性锐器伤率与护士年人均门诊量呈正相关。,第三十六页，共五十八页。,存在的问题主要有,护士危险操作时手套佩戴率过低；刺伤事故发生后报告率过低；教育培训覆盖面不够，特别是二级医院护士参加平安培训的人员仅
16、1357；乙肝疫苗接种率不能反映真实的保护水平。我国护士乙肝疫苗平均接种率为6519，但大局部研究报告并没有说明是否是全程疫苗接种，是否接种成功(乙肝外表抗体阳性)。国外报告1877的医护人员接种了乙肝疫苗,第三十七页，共五十八页。,职业暴露原因,1.针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,第三十八页，共五十八页。,职业暴露原因,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,第三十九页，共五十八页。,职业暴露原因,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,第四十页，共五十八页。,维护医务人员职业健康是医院感染管理的重要职责,病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染以及在院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防和控制医院感染是保障病人平安,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作(马晓伟,2004),第四十一页，共五十八页。,标准预防概念,视所有人的血液、体液、分泌物、排泄物不包括汗液，除非被血液污染都具有潜在传染性而采取防护措施可降低医患之间、患者之间微生物传播的危险是医院感染传播的有效控制措施,第四十二