1、,近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。营养不但对正常人的健康有重大的影响，对病人尤为重要。许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，对于一般病人，营养能够影响疾病的机转，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日痊愈。医院营养工作的质量直接影响医疗效果。,第一页，共九十五页。,临床营养治疗的概念 临床营养治疗是指在临床上根据病情，制定不同的配方，并通过适宜的途径给予病人，以改善其营养状况，到达治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学。是医院综合治疗中重要的组成局部。,第二页，共九十五页。,营养学的进展 我国三千年前就有食医 现代营养学奠
2、基于十八世纪中叶 整个十九世纪到二十世纪中叶为发现和 研究各种营养素的鼎盛时期 二十世纪末期植物化学物的研究热点 二十一世纪分子营养学为又一研究热点,第三页，共九十五页。,营养性疾病指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为主要病因、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。营养性疾病在开展中国家以营养低下为主，如各种营养素缺乏病如缺铁性贫血、佝偻病、维生素和矿物质缺乏症等；在兴旺国家以营养过剩和营养失调性疾病为主如糖尿病、肥胖、高血脂症、高胆固醇血症、心脑血管疾病、痛风、癌症等。在我国既有营养缺乏病，又有营养失调或过多症。,第四页，共九十五页。,营养
3、治疗是指通过调整膳食营养对疾病进行治疗的方法，它是疾病综合治疗的一个重要组成局部。外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养师那么用食物。食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但一般无毒副作用。,第五页，共九十五页。,临床营养将营养科学和医疗实践的原那么相结合，应用于因营养素缺乏，过度或代谢不平衡所致的疾病的诊断，治疗和预防。许多医疗单位建立了包括内科医生，外科医生，护士，营养师，药剂师和实验室技术员在内的多学科的营养支持小组。该小组确定患者是否需要营养支持，评价他们的营养状况，建议治疗性膳食及提供长期的跟踪效劳。如果经口不能维持足够的摄入量，就应根据需要而给予肠内营养或胃肠外营养
4、。,第六页，共九十五页。,每一种疾病有其代谢特点，各种疾病的营养需要也应不同，因此应对每一种疾病制定其膳食指南和膳食原那么，如有可能还应该对每一种疾病制定膳食营养素参考摄入量。世界癌症基金会和美国癌症研究所1997年已经推出“防癌膳食指南，美国膳食学会和美国糖尿病学会1994年推出“糖尿病膳食营养指南。,第七页，共九十五页。,临床营养治疗的目的,1、纠正营养不良消除病因营养性疾病的发生、开展、预防、治疗都与营养直接相关，合理营养可预防疾病的发生，去除病因。如单纯营养性贫血，通过纠正不良饮食习惯，补充富含铁、维生素C和蛋白质的膳食即可治愈；佝偻病在补充富含钙、维生素D的膳食根底上，充分晒太阳，病
5、症可消除。饮食治疗已成为糖尿病的根本治疗方法，胃肠道疾病、肝炎、高脂血症等，临床上多以饮食治疗为主。,第八页，共九十五页。,2、控制病情开展 低脂肪膳食可减轻或消除胆囊炎的病症，高纤维膳食可减轻或消除便秘的病症，低苯丙氨酸的饮食可控制苯丙酮尿症病情的开展，低嘌呤膳食可减轻或消除痛风的病症。3、减轻脏器负担 低蛋白膳可适用于急性肾炎、肾功能不全、肝昏迷的患者。4、促进疾病痊愈5、提高抵抗能力 在疾病治疗中，饮食营养都是一种根本的支持疗法，它可提供能量和营养素，全面调节体内代谢，增强机体免疫能力。,第九页，共九十五页。,营养治疗方法,营养治疗不仅针对住院病人，还针对住在社区的慢性病患者和某些疾病的
6、高危人群，有些方法如食疗对预防营养性疾病的健康人也可采用。营养治疗方法有肠内营养、肠外营养、食疗和营养教育。,第十页，共九十五页。,第十一页，共九十五页。,1肠内营养enteral nutrition，EN 根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为经口营养和管喂营养。只要能进食者，应尽可能采取经口营养。医院的膳食，无论是常规膳食或治疗膳食，都应经过膳食计算，按照人体对能量和各种营养素的生理需要、各种疾病代谢特点、病情需要、饮食习惯等进行配餐，开出饮食处方，以保证病人的营养需要。营养技师在执行饮食处方时，应尽可能准确计量称重食物。,第十二页，共九十五页。,2肠外营养parenteral
7、nutrition，PN 肠外营养也称静脉营养的成功使用是20世纪临床营养领域的一项重大突破，对抢救危重病人发挥了极其重要的作用。肠外营养制剂的技术要求高，能输入人体内的营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。,第十三页，共九十五页。,3食疗 食疗是祖国医学的一个重要的组成局部，是中华民族数千年来养生经验的结晶，对中国人防病治病作出了重要奉献。,第十四页，共九十五页。,4营养教育 是营养师对病人进行饮食调控的又一重要手段。让病人了解饮食、营养与疾病的有关常识，增加营养根本知识，学会对简单治疗饮食的制备技术，对疾病持正确态度，纠正不良饮食行为，树立健康的生活方式。这不仅可
8、缩短住院病人的住院时间，而且对促进其身体完全康复、防止疾病复发非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知识，在受疾病折磨期间学到的这些知识印象最深刻，住院病人也有时间学习新知识，因此，医务人员尤其是营养师应该抓住良机对病人进行营养教育，使病人住院几天，受益终生。,第十五页，共九十五页。,临床营养治疗的根本原那么,1、应与其他治疗与护理相配合2、要向病人宣传营养治疗的重要性3、膳食配置要合理4、适当照顾病人的饮食习惯5、做好出院病人的饮食指导,第十六页，共九十五页。,关注住院患者的营养不良问题,我国住院病人营养不良率到达40 50，其原因是由于食欲减退、消化功能受损、应激状态代谢加 快、吸收不良
9、、营养素丧失、人为饥饿状态等。当发现病人营养跟不 上，有的医生和病人家属又误把白蛋白当作营养品，盲目输注，不仅 造成大量浪费，而且会带来副作用。促进体内蛋白质合成最好通过肠内营养或肠外 营养，在条件允许时对病人要早期进行营养支持，危重病人复苏后6 小时就应该营养支持，以便及时恢复其组织和免疫功能。慢性病人在 手术前就应考虑营养支持。应采取针对性措施防治营养不良的发生。,第十七页，共九十五页。,营养不良可分为三种类型,1蛋白质营养不良：营养良好的病人在严重疾病时，因分解代谢明显与营养素摄入缺乏，以致血浆清蛋白、转铁蛋白降低，同时机体免疫功能亦下降，但是体重、三头肌皮褶厚度及臂肌围等人体测量值正常
10、，临床上易被无视。,第十八页，共九十五页。,2蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质-能量摄入缺乏而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，是住院病人常见的类型。其特点是体重显著降低，肌酐身高指数及其他人体测量值亦较低，但血浆蛋白可维持在正常范围。,第十九页，共九十五页。,3混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述两种营养不良类型的特点。骨骼肌与内脏蛋白质均有下降，内源脂肪与蛋白质储藏耗空，多种器官功能受损，是一种非常严重、危及生命的营养不良。,第二十页，共九十五页。,阜阳奶粉事件,2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质
11、奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。,第二十一页，共九十五页。,第二十二页，共九十五页。,第二十三页，共九十五页。,第二十四页，共九十五页。,第二十五页，共九十五页。,国务院调查组通过卫生学调查证实，不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或局部替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准。,第二十六页，共九十五页。,营养不良高危人群常见于以下情况,1体重降低：如低于理想体重10以上，或6个月内体重降低
12、超过10；2高代谢状态：如高热、大面积烧伤、败血症、外科大手术、骨折及恶性肿瘤等；3营养素丧失增加：如肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻及呕吐等；4慢性消耗性疾病：如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、肾病、风湿病等；5胃肠道疾患或手术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺炎等；6使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等。,第二十七页，共九十五页。,住院病人营养状况的评定,在对住院病人进行营养治疗之前，首先要评价其营养状况，再制定营养治疗方案，并在治疗过程中不断检测评价，及时调整方案，到达治疗目的。,第二十八页，共九十五页。,住院病人营养状况评价是通过分析膳食、临床检查、人体测量、生化检查
13、等多方面的结果，并结合医学、社会和饮食史，药物与营养素的相互作用等情况进行综合评价，完整的营养评价应包括这七方面的内容，评价结论可用于制定病人的营养保健方案。,第二十九页，共九十五页。,营养评价的目的包括：1明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好的营养状况的病人；2确定适宜的临床营养治疗手段；3监测临床营养治疗效果。,第三十页，共九十五页。,病人营养评价内容,1膳食评价 膳食摄入史：厌食、味觉丧失、嗅觉丧失、过度饮酒、牙病、摄入量缺乏、饮食单调、吞咽困难、经常外出就餐、饮食和药物不利作用或宗教方面的饮食限制、超过710d以上的禁食、5d以上的流质饮食、口味改变等都会导致营养缺乏。,第三十一页
14、，共九十五页。,获取膳食史应包括24小时所吃食物回忆法和询问经常消费的食物或食物组的食物频数法。还可以从食物消耗记录获得更详细的资料。,第三十二页，共九十五页。,2人体测量 测量身高、体重、皮褶厚度和上臂围。身高、体重是人体测量的重要内容。体重：体重是营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。体重是脂肪组织、瘦组织之和，体重的改变是与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行的，故体重可从总体上反映人体营养状况。无视体重、身高的测量往往不能做出客观的营养评价。如果能在一段时间内准确测量和记录，人体测量的结果是很有价值的。体重、身高、头围和皮褶厚度可反映当前的营养状况，种族、家庭、出生体重和环境因素可影响生长
15、，故在进行人体测量时需考虑这些情况。,第三十三页，共九十五页。,体重平时体重、理想体重、体重模式和身高等数据不仅容易获得，而且对营养状况评价十分有用。体重丧失在营养状况评价中是十分重要的指标，它通常反映能量缺乏，以及细胞蛋白质丧失的增加。如果1个成年人在1个月内体重丧失了5%或6个月内体重丧失了10%，就意味着处于营养危险中。对于儿童，体重是较敏感的指标，它可以较早提示营养缺乏，比身长或身高更能反映近期的营养状况。,第三十四页，共九十五页。,体质指数BMI体重kg/身高m2,BMI的评定标准,第三十五页，共九十五页。,体脂的分布也很重要。男性和女性的体脂主要分布于上身腹部和肩部要比脂肪分布于下
16、体臀部和腿部与心血管和脑血管疾病，高血压和糖尿病的关系更为密切。,第三十六页，共九十五页。,三头肌皮褶厚度TSF可以评估脂肪的储存情况。一个人平均有50%的脂肪组织是在皮下，皮褶厚度由皮肤和皮下脂肪二层所组成，通过特殊的皮褶厚度计在数个部位测得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三头肌是最常用的部位，因为测定该部位简便，且通常无水肿。健康成年男性的TSF为0.52.5cm平均为1.2cm，健康成年女性为1.23.4cm平均为2.0cm。,第三十七页，共九十五页。,皮褶器,第三十八页，共九十五页。,第三十九页，共九十五页。,皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主要表示皮下脂肪的厚度。测定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，,第四十页，共九十五页。,其中前3 个部位最重要，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等局部的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。,第四十一页，共九十五页。,皮褶厚度营养评价 三头肌部+肩胛下部 男40厘米.女50厘米为肥胖.男10-40厘米.女20-50厘米为中等.男10厘米.女20厘米为消瘦.,第四十二页，共九十五页。,上臂围的测