1、呼吸机治疗常见病症及通气参数初设,黄友飞危重症呼吸产品事业部,第一页，共二十四页。,患者的分类,呼吸力学及气体交换正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病,第二页，共二十四页。,呼吸力学及气体交换正常的患者,中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构损伤神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗,第三页，共二十四页。,严重气流梗阻,临床反映：内源性PEEP过高-肺泡过度膨胀-胸腔内压过高 回心血量减少 休克降低内源性的方法-延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率外源性PEEP？,第四页，共
2、二十四页。,例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVT RR Flow TE0.5 15 60 3.500.5 15 120 3.750.5 14 60 3.80降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！,第五页，共二十四页。,严重气流梗阻,通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP-存在患者触发时-外源性PEEP应不超过内源性的85%,第六页，共二十四页。,严重气流梗阻,叹息=？并不需要-气道压力上限15%减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作“更佳 峰值压力-患者病情可能“更差内源性PEEP积极的胸部物理治疗CPT-去除黏液栓-保持气道通畅,第七页，共二十四页。,慢性呼吸功能衰竭急性加重
3、患者,插管时-低灌注心动过速、低血压？常见-暂时中断机械通气并进行扩容,第八页，共二十四页。,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,通气的目的-使患者和呼吸肌肉得到3672小时的长时间休息-适当的低通气,第九页，共二十四页。,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,PEEP的调节-FiO260%时保持SaO290%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o,第十页，共二十四页。,急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者,参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：5cmH2o,第十一页，共二十四页。,肺或胸扩限制性疾病的患者,肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期AR
4、DS腹部疾患-大量腹水其他胸廓异常-脊柱后凸畸形,第十二页，共二十四页。,肺或胸扩限制性疾病的患者,减少死腔通气的方法-降低分钟通气量-纠正低血容量,第十三页，共二十四页。,患者的处理呼吸机的参数初设,第十四页，共二十四页。,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,患者是否咬住气管插管,气管插管堵塞,重新插管,调整头部位置,插入牙垫或肌松,N,N,N,Y,Y,第十五页，共二十四页。,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25cm,镇定或肌松,体检及胸片,顺利通气,呼吸肌费力,N,N,N,Y,Y,寻找呼吸窘迫的原因低血容
5、量，CO2潴留，休克，CNS病变,气胸、肺不张、肺实质病变,第十六页，共二十四页。,气道低压报警,呼吸机异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路漏气-Y管与气管插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜萎患者吸气力量过强,第十七页，共二十四页。,气道低压报警,低压报警,手法通气,正常,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,通气阻力,过低,第十八页，共二十四页。,对呼吸机报警的反响,一但疑心呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气,第十九页，共二十四页。,通气模式及医生喜好,其他：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV,第二十页，共二十四页。,机械通气临床PEEP设置,第二十一页，共二十四页。,临床脱机常用模式及医生喜好,第二十二页，共二十四页。,以上资料参数来源于北京协和医院ICU 杜斌(博士),Thank Youcommunicate,第二十三页，共二十四页。,内容总结,呼吸机治疗常见病症及通气参数初设。-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力。-胸腔内压过高 回心血量减少 休克。VT RR Flow TE。0.5 15 120 3.75。通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP。气胸、肺不张、,第二十四页，共二十四页。,