1、1,头、颈、胸肺体格检查,南方医院呼吸科 胡国栋,第一页，共七十五页。,2,第一节 头部检查,第二页，共七十五页。,3,一、头颅的大小异常和畸形小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病 方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅：脑积水 落日现象长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症,第三页，共七十五页。,4,二、头部运动异常1、头部运动受限：见于颈椎疾患2、头部不随意颤抖：见于震颤麻痹3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全,第四页，共七十五页。,5,三、颜面及其器官,眼耳鼻口,第五页，共七十五页。,6,眼部的解剖结构,第六页，共七十五页。,7,眼：观察
2、工程眼睑眼球运动瞳孔大小3-4mm对光反射结膜巩膜视力色觉,第七页，共七十五页。,8,三、颜面及其器官,耳:耳廓、外耳道、鼓膜、听力等,第八页，共七十五页。,9,三、颜面及其器官,鼻:外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦,第九页，共七十五页。,10,三、颜面及其器官,口1、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑 2、牙齿、牙龈3、舌4、咽部和扁桃体,第十页，共七十五页。,11,三、颜面及其器官,扁桃体肿大分度,第十一页，共七十五页。,12,第二节 颈部检查,一、颈部外形、姿势和运动 1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤 2、颈项强直:脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血,第十二页，共七十五页。,13,
3、颈静脉怒张 检查方法：3045。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下2/3以上。临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症,二、颈部血管,第十三页，共七十五页。,14,二、颈部血管 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄,第十四页，共七十五页。,15,1、甲状腺肿大的原因甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤,三、甲状腺,第十五页，共七十五页。,16,三、甲状腺 2、甲状腺的检查方法,第十六页，共七十五页。,17,三、甲状腺,3、甲状腺肿大的分度度：不能看
4、出肿大但能触及度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者度：超过胸锁乳突肌外缘者,第十七页，共七十五页。,18,四、气管 1、气管移位的临床意义 向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连,第十八页，共七十五页。,19,2、气管居中的检查方法示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。,四、气管,第十九页，共七十五页。,20,第三节 胸部检查,第二十页，共七十五页。,21,检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。顺序:1上下2前
5、 侧背3两侧比照4环境温暖，光线充足,第二十一页，共七十五页。,22,胸廓的骨性结构,第二十二页，共七十五页。,23,胸部的体表标志,第二十三页，共七十五页。,24,胸部的体表标志,第二十四页，共七十五页。,25,胸部的体表标志,第二十五页，共七十五页。,26,一、胸壁、胸廓与乳房,第二十六页，共七十五页。,27,1、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。,第二十七页，共七十五页。,28,2、胸廓形态 正常胸廓:椭园形 两侧大致对称 横径前后径 比例：1.5:1 或 3:2,第二十八页，共七十五页。,29,异常胸廓 桶状胸 脊柱侧弯,一、胸壁、胸廓与乳房,第
6、二十九页，共七十五页。,30,异常胸廓 鸡胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓与乳房,第三十页，共七十五页。,31,3、乳房 视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块,第三十一页，共七十五页。,32,二、肺和胸膜,第三十二页，共七十五页。,33,一肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型，b、频率 c、节律，d、深度，e、对称 正常呼吸频率：1618次/分,第三十三页，共七十五页。,34,过缓：20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。酸中毒时深大呼吸Kussmaul呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒,第三十四页，共七十五页。,35,呼吸节律的改
7、变潮式呼吸 Cheyen-Stokes呼吸：间停呼吸Biots 呼吸 以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反响系统失常。,第三十五页，共七十五页。,36,呼吸类型改变,a、腹式呼吸为主 正常男性和儿童 b、胸式呼吸为主 正常女性 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难,第三十六页，共七十五页。,37,二肺的触诊,1、胸廓扩张度呼吸动度2、语音震颤3、胸膜摩擦感,第三十七页，共七十五页。,38,1、胸廓扩张度呼吸动度 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张,第三十八页，共七十五页。,39,2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。
8、,第三十九页，共七十五页。,40,语音震颤 语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张,第四十页，共七十五页。,41,胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。特点：1、多在胸廓的前下侧触及 2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到,第四十一页，共七十五页。,42,三叩诊,1、正常肺界的叩诊2、正常肺部叩诊音的分布3、肺部异常的叩诊音,第四十二页，共七十五页。,43,叩诊的方法,1、直接叩诊法 顺序：上下,前胸侧胸背后，对称比照环境要温暖,第四十三页，共七十五页。,44,间接叩诊法,歌谣一：左中
9、二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右,第四十四页，共七十五页。,45,歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。4点扣分：四指没翘起 肩肘关节动右中指不垂直，右中指最后没弹起,第四十五页，共七十五页。,46,1、正常胸部叩诊音的分布,第四十六页，共七十五页。,47,2、肺界的叩诊1肺上界Kronig峡 正常：5-6cm 缩小：肺尖结核 变宽：肺气肿,第四十七页，共七十五页。,48,2肺前界：相当于心绝对浊音界扩大：心脏疾患缩小：肺气肿,第四十八页，共七十五页。,49,3肺下界：锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙
10、 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等,第四十九页，共七十五页。,50,4肺下界的移动度 正常 68cm 减小：肺组织弹性消失 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化,第五十页，共七十五页。,51,1、浊音或实音 1肺组织含气量下降 2不含气占位病变2、过清音：肺气肿3、鼓音：1气胸 2浅、大空洞直径大于3-4cm),胸部异常叩诊音,第五十一页，共七十五页。,52,四 肺的听诊,1、正常的呼吸音2、异常的呼吸音3、罗音4、语音共振5、胸膜摩擦音,第五十二页，共七十五页。,53,正常的呼吸音分类,第五十三页，共七十五页。,54,三种正常呼吸音比较表,第五十四页，共七
11、十五页。,55,1、异常肺泡呼吸音1肺泡呼吸音减弱或消失:胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液2肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、酸中毒,异常呼吸音,第五十五页，共七十五页。,56,3呼气延长:支气管炎、哮喘4断续性呼吸音:肺结核、肺炎、支气管狭窄5粗糙性呼吸音:肺部炎症早期,异常呼吸音,第五十六页，共七十五页。,57,2、异常支气管呼吸音 1肺实变 2肺内大空腔 3压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音1支气管肺炎 2肺结核3大叶性肺炎初期 4胸腔积液上方肺膨胀不全,第五十七页，共七十五页。,58,三罗音：呼吸音以外的附加音,1、湿罗音 1机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分
12、泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成水泡破裂的声音。,第五十八页，共七十五页。,59,1、湿罗音 2特点：多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂 部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失,第五十九页，共七十五页。,60,湿罗音的分类,粗湿罗音大水泡音中湿罗音中水泡音细湿罗音小水泡音捻发音,第六十页，共七十五页。,61,1、湿罗音 3意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎,第六十一页，共七十五页。,62,2、干罗音 1机理：气管、支气管或细支气管局部阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,第六十二页，共七
13、十五页。,63,2、干罗音 2特点：吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变部位、强度、性质 短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间长,第六十三页，共七十五页。,64,2、干罗音 3分类：高调干鸣音：又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。,第六十四页，共七十五页。,65,2、干罗音 4意义：双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘 局限性：支气管内膜结核、肿瘤,第六十五页，共七十五页。,66,干湿罗音鉴别表,第六十六页，共七十五页。,67,四语音共振：,1机理：和语音震颤的机理相同。2性质改变：语音共
14、振增强：1肺实变 2肺内大空洞 3压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病,第六十七页，共七十五页。,68,四语音共振：,2性质改变：支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变,第六十八页，共七十五页。,69,五胸膜摩擦音 机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦 性质：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音 特点：呼吸双相均可听到，屏气消失 部位：前下侧胸壁,第六十九页，共七十五页。,70,五胸膜摩擦音意义：纤维素性胸膜炎肺堵塞胸膜肿瘤尿毒症,第七十页，共七十五页。,71,小 结,1、咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度2、甲状腺的检查，甲状腺肿大的
15、分度3、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义4、胸部的听诊，异常呼吸音的意义5、干湿性罗音性质、临床意义,第七十一页，共七十五页。,72,胸部体格检查方法头颈部体格检查方法,第七十二页，共七十五页。,73,思考题,1扁桃体肿大如何分度？2临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？3何谓颈静脉怒张？有何临床意义？4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？5、干湿性罗音性质、临床意义。,第七十三页，共七十五页。,74,谢谢大家！,第七十四页，共七十五页。,内容总结,1。度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者。示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。前胸侧胸背后，。右中指不垂直，右中指最后没弹起。三罗音：呼吸音以外的附加音。低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变,第七十五页，共七十五页。,