1、孕妇学校,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,北京市朝阳医院 产科,第一页，共三十七页。,孕妇学校第三讲,妊娠28周后妊娠晚期母儿的生理变化正常的胎儿体重妊娠晚期的胎儿情况监测脐带血早产的危险因素分娩方式的选择及本卷须知母乳喂养、产后避孕,北京市朝阳医院 产科,第二页，共三十七页。,妊娠28周-32周,胎儿每周约增长体重160克28周进入围产期32周身长40厘米，体重约1700克，出生后加强护理可存活,北京市朝阳医院 产科,第三页，共三十七页。,妊娠32+1-36周,体重每周增加200克36周体重达2500
2、克身长45厘米出生后能吸吮和大声啼哭根本可以存活,北京市朝阳医院 产科,第四页，共三十七页。,妊娠36+1-40周,胎儿体重每周增加125克40周足月胎儿体重3000克，身长50厘米哭声响亮外生殖器发育良好,北京市朝阳医院 产科,第五页，共三十七页。,妊娠晚期母体的变化,由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。腹部增大明显 子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积，开展到孕末期的1000g重量
3、及5L的容积。将肠管排挤至腹两侧及前方，甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长，到临产时可伸展至710cm，成为产道的一局部，称为子宫下段。,北京市朝阳医院 产科,第六页，共三十七页。,尿频 接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部即胎儿最先进入骨盆入口的局部逐渐进入骨盆，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。血液循环系统 平均增加血容量1500ml，但血浆增加的幅度大于血球的增加：表现为血红蛋白、红细胞数以及血球压积轻微下降。心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转。妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚
4、期血压轻度升高，但一般收缩压无变化泌尿系统 受孕激素影响及子宫压迫，肾盂、输尿管扩张，右侧多见，易发生感染。,北京市朝阳医院 产科,第七页，共三十七页。,消化系统 受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素，胃排空及小肠蠕动时间延迟，导致腹胀。肝脏负担重大胎动 在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在35次以上可视为正常。当然，每一个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医。水肿 到了妊娠晚期，大局部孕妇都会伴有下肢水肿，一般在
5、午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医,北京市朝阳医院 产科,第八页，共三十七页。,宫缩 自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间其他 体重增加是比较明显的，因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期，加之体内各器官系统的代偿，此时体重增长平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身体中心改变的影响，妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。,北京市朝阳医院 产科,第九页，共三十七页。,妊娠晚期孕妇的营养,营养每日总能量达21002300K
6、cal以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶或豆浆250500毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期胎儿生长快，到达最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.40.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。多吃蔬菜,北京市朝阳医院 产科,第十页，共三十七页。,妊娠晚期生活本卷须知,妊娠晚期由于胎儿生长、或孕妇体重过度增加、多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂，甚至发生腹直肌过度别离、悬垂腹。因此可购置孕妇托腹带，托住腹部，防止孕妇的腹部过度下垂，但
7、孕妇托腹带制作较厚，天热时佩带不方便。多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂的女性，也可在方便时，如家里、病房里用比较宽大布带挂在颈部，托住腹部，减轻孕妇的腹部过度下垂,北京市朝阳医院 产科,第十一页，共三十七页。,正常足月胎儿体重,正常足月胎儿体重应在2500克-4000克之间胎儿体重过低与遗传；胎盘功能异常；母体各种原因导致胎儿缺血缺氧，营养缺乏；胎儿先天发育异常；缺碘导致甲状腺功能低下及宫内感染等有关，局部可影响智力发育胎儿体重超过4000克是巨大胎儿，对母儿均不利：孕妇可手术产率增高、产后出血率增加；新生儿可并发产伤、肺功能发育不良，心脏问题，低血糖等,北京市朝阳医院
8、 产科,第十二页，共三十七页。,妊娠晚期的胎儿监护,孕妇自数胎动：早中晚各一小时，12小时胎动应大于30次定期产检34-36周后应每周进行胎心监护：看胎动时胎心是否有加速以及静息状态下胎心的变化胎心监护时应进食后，左侧15度卧位，20分钟有3次胎动伴胎心加速，如胎动少应延长监护时间到40分钟，或短期内重复,北京市朝阳医院 产科,第十三页，共三十七页。,远程胎心监护,孕妇将胎心监护仪及特殊的联系电话 租回家通过联系电话 与医院联系医院电脑显示胎心监护图形，医师联系电话 报告结果不能代替常规的产前检查,北京市朝阳医院 产科,第十四页，共三十七页。,张鑫的故事,9岁的吉林女孩儿张鑫被确诊为“急性淋巴
9、细胞白血病放化疗等传统的医疗手段只能稳定病情，治疗过程十分痛苦医生诊断只有找到与她相吻合的造血干细胞，进行造血干细胞移植才能完全治愈 然而，和孩子骨髓干细胞相吻合的人始终没有找到，孩子还有救吗？,张鑫的父母焦急地等待在病房外,北京市朝阳医院 产科,第十五页，共三十七页。,资料,我国每年大约有上万人需要造血干细胞移植由于我国家庭中独生子女居多，亲属间供者来源将越来越少，在非亲属间找到匹配的供者的几率为几万甚至几十万分之一科学统计证实，只有当造血干细胞库存到达10万份基数时，配型成功率才可达20%,北京市朝阳医院 产科,第十六页，共三十七页。,什么是脐带血？,脐带血是脐带及胎盘内的血液，含有丰富的
10、造血干细胞 医护人员待宝宝出世后，就把脐带和胎盘一并弃掉,剪断脐带,北京市朝阳医院 产科,第十七页，共三十七页。,脐带血的用途,采集脐带血内的干细胞输回身体，它能进入骨髓发挥制造血液和免疫系统的功能 本来被视为医疗废物的脐带血，便成了多种危疾病人眼中的救命血,北京市朝阳医院 产科,第十八页，共三十七页。,脐带血干细胞可治疗哪些疾病?,脐带血干细胞移植可医治的疾病:血液疾病：再生障碍性贫血、地中海贫血、范康尼氏贫血 恶性疾病：白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤先天代谢缺陷病免疫缺陷症：严重复合免疫缺陷症(泡泡儿)、慢性肉芽肿,北京市朝阳医院 产科,第十九页，共三十七页。,脐带血是如何被收集的?,第一步
11、：签署?脐带血冻存保管协议?，领取脐带血采集袋第二步：分娩时由医护人员利用采集袋内的采血工具收集脐带血第三步：脐带血库于24小时内到医院收取脐带血，送往实验室进行处理,用以收集脐带血的采集袋，内有采血工具,采血袋及母血管,抽取脐带血,北京市朝阳医院 产科,第二十页，共三十七页。,脐带血可储存多久?,美国印第安纳大学公布研究结果：冷冻15年之久脐带血干细胞仍然具有效力，证实细胞活性及功能没有受损*经低溫冷冻储存后的脐带血干细胞可长期保存18年,1.Kobylka,P.Preservation of Immunological and Colony-Forming Capacities of Lo
12、ng-Term(15 years)Cryopreserved Cord Blood Stem Cells.Transplantation.1998;65(9):1275-1278.,液氮库,北京市朝阳医院 产科,第二十一页，共三十七页。,北京市脐带血干细胞库,成立于1996年首家获得卫生部颁发的执业许可证首批通过ASIACORD验收的中国脐带血库，是ASIACORD的成员北京地区唯一合法的脐带血库,执业许可证,亚洲脐带血库成员证书,北京市朝阳医院 产科,第二十二页，共三十七页。,早产,定义：满妊娠28周到36周末的分娩为早产。早产的高危因素：生殖道的感染微生物内毒素蜕膜、绒毛膜产生细胞因子子宫
13、发育异常或子宫宫颈损伤：屡次人流或引产，子宫肌瘤，子宫内口松弛医源性早产疾病原因提前终止妊娠：孕妇合并内外科疾病、胎儿异常、胎儿窘迫、孕妇精神刺激，不良习惯吸烟、饮酒、吸毒等胎儿胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、多胎、巨大胎儿、羊水过多等,北京市朝阳医院 产科,第二十三页，共三十七页。,早产的危害,是兴旺国家围产儿死亡的主要因素之一早产儿远期预后不良，尤其是极低出生体重儿：出生体重小于1500克，孕周小于34周，30%出现脑瘫或智力障碍早产儿视网膜病变母亲再次发生早产的可能性增加25%,北京市朝阳医院 产科,第二十四页，共三十七页。,妊娠晚期应来院就诊的情况,任何时候出现腹痛不能缓解任何时候出现阴
14、道出血如月经量出现不可控制的阴道流水，要平卧位来院不明原因的胎动过频，胎动减少甚至消失妊娠晚期规律宫缩约5分钟一阵，伴阴道血性分泌物头痛、眼花视物模糊，恶心呕吐，右上腹部疼痛、短期体重增加过快，心慌气短不能平卧,北京市朝阳医院 产科,第二十五页，共三十七页。,分娩期有关问题,对分娩过程要有根本了解家庭的准备及各成员的意见和医师的沟通：对母儿状态心中有数讨论适宜的分娩方式及时机心理准备是关键妊娠37周到42周前分娩均为正常足月分娩母儿健康第一是原那么,北京市朝阳医院 产科,第二十六页，共三十七页。,孕妇的本卷须知,定期产前检查，接受孕期健康教育；科学、合理的膳食结构，控制孕期体重增加不要超过25
15、斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备,北京市朝阳医院 产科,第二十七页，共三十七页。,自然分娩过程,从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程，总产程被分为3个阶段。从规律宫缩到宫颈口完全开大，为第一产程。初产妇平均需要10-12小时，经产妇需要6-8小时。根据宫口开大的速度，第一产程又被分为潜伏期和活泼期。从规律宫缩到宫口开大3厘米，叫潜伏期：宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米；从宫口开大3厘米到宫口开大10厘米，叫活泼期：宫口开大的速度是每小时平均开大1厘米。从宫口开大10厘米到胎儿娩出，为第二产程。初产妇平均需
16、要1-2小时，经产妇需要0.5-1小时。从胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。一般需要10-15分钟,北京市朝阳医院 产科,第二十八页，共三十七页。,产程图,潜伏期8小时,活泼期4小时,北京市朝阳医院 产科,第二十九页，共三十七页。,分娩期饮食及陪产,食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体，少吃多餐放松身体，注意保证充足的睡眠保证大小便的通畅，尤其要注意定时排空膀胱宫口开大3厘米前，未破水的孕妇鼓励下床活动或采取自己认为舒适的体位分娩要经历810小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危在分娩期，丈夫的参与是其他人所不能取代的,北京市朝阳医院 产科,第三十页，共三十七页。,在每次宫缩时，应给妻子抚慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语、以双方熟悉的手势握住她的手，抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发，或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。并提醒妻子在宫缩时放松，提醒产妇定时排空膀胱，在她起床活动时，守在她的身旁如果产程中产妇出现疲劳，医生给她注射了镇静剂以后，最好按照医生的指导，让产妇进入睡眠状态，不干扰