1、,氧气吸入疗法(lio f)及并发症的处理,第一页，共五十七页。,概 念,通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧(qu yn)状态，维持机体生命活动的一种治疗方 法。,第二页，共五十七页。,一、吸 氧 适 应 症,1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响(yngxing)病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。4.昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他 如某些外科手术后病人，
2、大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,第三页，共五十七页。,根据缺氧的临床表现及血气(xuq)分析检查，来判断缺氧的程度。缺 氧 的 程 度 血 气 分 析程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 二氧化碳分压 轻度 不明显 轻度 清楚 6.69.3 6.6 中度 明显 明显 正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度 严重,三凹征明显 显著 昏迷或半昏迷 4.6以下 12.0,二、缺氧程度(chngd)的判断,第四页，共五十七页。,三 凹 征,锁骨(sug)上窝,肋间隙(jin x),肋间窝,胸骨(xingg)上窝,第五页，共五十七页。,三 凹 征,第六页，共五十七页。,发 绀,是指血液中
3、复原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀(fgn)还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,第七页，共五十七页。,第八页，共五十七页。,吸 氧 的 装 置,第九页，共五十七页。,氧气筒,第十页，共五十七页。,氧气(yngq)表,第十一页，共五十七页。,装 表 法,第一步：吹 尘 第二步：装 表第三步：接湿化瓶第四步：检 查,第十二页，共五十七页。,装 表 法,第十三页，共五十七页。,第十四页，共五十七页。,三、吸氧法,一鼻导管(dogun)法,1.单侧鼻导管法 将鼻导管通
4、过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省(jishng)氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。2.双侧鼻导管法 此法病人无不适，适用于长期吸氧的病人。,第十五页，共五十七页。,第十六页，共五十七页。,二鼻塞(b si)法,鼻塞法可防止鼻导管对粘膜的刺激，病人(bngrn)感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人(bngrn)。,第十七页，共五十七页。,三面罩(minzho)法,面罩法会影响病人饮水(ynshu)、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。,第十八页，共五十七页。,第十九页，共五十七页。,第二十页，共五十七
5、页。,四头罩(tu zho)法,头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度(nngd)，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。,第二十一页，共五十七页。,第二十二页，共五十七页。,第二十三页，共五十七页。,六氧气(yngq)枕法,氧气枕法适用(shyng)于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。,第二十四页，共五十七页。,七氧气管道化装置(zhungzh)中心供氧装置(zhungzh),医院的氧气(yngq)可集中由供给站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供给站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。,第二十五页，共五十七页。,中心(zhngx
6、n)供氧装置,第二十六页，共五十七页。,八高 压 氧 舱,高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型(dxng)氧舱有1020个座位。适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。,第二十七页，共五十七页。,第二十八页，共五十七页。,第二十九页，共五十七页。,第三十页，共五十七页。,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程，注意用氧平安，做好“四
7、防，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，防止倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变(gibin)氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,第三十一页，共五十七页。,3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧病症有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择
8、适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空或“满的标志，以便及时(jsh)调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,第三十二页，共五十七页。,氧气(yngq)吸入浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。1如氧浓度低于25%，那么和空气中氧含量占20.93%相似，无治疗价值(jizh)。2如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，那么会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色
9、苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。3对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度持续吸氧。,第三十三页，共五十七页。,氧流量与氧浓度(nngd)的换算,吸氧浓度(nngd)%=21+4氧流量L/min,第三十四页，共五十七页。,氧气(yngq)吸入疗法的类型,低流量(liling)氧疗 指吸氧流量(liling)4L/min高流量氧疗 指吸氧流量4L/min常压吸氧 指在1个大气压下吸氧高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压低浓度吸氧 吸氧浓度50,第三十五页，共五十七页。,氧气(yngq)吸入疗法操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧发生(fshng)原因：1.
10、中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管鼻塞吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。,第三十六页，共五十七页。,临床表现：,病人自感空气缺乏、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧病症无改善、氧分压下降、口唇及指趾甲床紫绀(z n)、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变,第三十七页，共五十七页。,预防(yfng)及处理：,1.检查氧气(yngq)装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根
11、据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时去除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧病症、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,第三十八页，共五十七页。,二、气道黏膜(ninm)枯燥,发生原因(yunyn)：1.湿化液缺乏，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度60%。,第三十九页，共五十七页。,临床表现：,刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠(nin chu)、不易咳出、局部病人有鼻衄或痰中带血。,第四十页，共五十七页。,发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：神志模糊(m hu)，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、
12、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。,三、二氧化碳(r yng hu tn)麻醉,第四十一页，共五十七页。,预防(yfng)与处理：,1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量(liling)：轻度缺氧12L/min，中度缺氧24 L/min，重度缺氧46 L/min，小儿12 L/min。3.气道黏膜枯燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,第四十二页，共五十七页。,预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min。3.加强对病情观察
13、将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，防止病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述(shngsh)处理无效者应建立人工气道进行人工通气,第四十三页，共五十七页。,发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧病症加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏(mib)细速。预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止并发症的发生。3
14、.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,第四十四页，共五十七页。,发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染病症(zhngzhung)。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，防止发生破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,第四十五页，
15、共五十七页。,发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。2.局部患者鼻中隔畸形，而操作者按常规(chnggu)方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽局部泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4.长时间较高浓度吸氧，且湿化缺乏，导致鼻黏膜过度枯燥、破裂 临床表现：黏膜枯燥、出血，血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,第四十六页，共五十七页。,预防及处理：1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管选择质地柔软、粗细适宜的吸氧管。4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。5.拔
16、除鼻导管前，发现有结痂物应松脱(sn tu)后再拔管。6.发生鼻衄，及时报告医生处理。7.对鼻衄出血量多及时处理。,第四十七页，共五十七页。,发生原因：在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织(zzh)所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。,七、肺组织(zzh)损伤,第四十八页，共五十七页。,发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行(jnxng)氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床表现：1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒，鼻腔肿胀、疼痛。2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。处理与预防：1.详细询问病人过敏史包括药物、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反响，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。,八、过敏反响,第四十九页，共五十七页。,发生原因：1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行(jnxng)艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易产生静电，导致