1、原发性肝癌介入(jir)术后伴肝脓肿1例,第一页，共二十五页。,Contents,病例(bngl)介绍,讨 论,小 结,1,2,3,第二页，共二十五页。,1,病例(bngl)介绍,第三页，共二十五页。,男性，57岁，汉族，已婚，主因(zh yn)原发性肝癌4次介入术后，发热2月余于2012-7-27入院。,病例(bngl)介绍,第四页，共二十五页。,患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有(gyu)动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40
2、mg、碘油20ml。术后恢复良好，顺利出院。后为巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。,病例(bngl)介绍,第五页，共二十五页。,2月余前患者无明显诱因出现(chxin)发热，最高体温达38.8，无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步诊治，再次就诊于我院。发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。,病例(bngl)介绍,第六页，共二十五页。,病例(bngl)介绍,既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详），术后规律辅助化疗，否认“高
3、血压”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否认“肝炎(n yn)”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。,第七页，共二十五页。,T：38.5，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/97mmHg全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，结膜稍苍白，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，左下腹可见一长约12cm陈旧手术疤痕(b hn)，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下6cm可触及，质韧，有轻压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显
4、水肿。,病例(bngl)介绍,第八页，共二十五页。,病例(bngl)介绍,第九页，共二十五页。,病例(bngl)介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，肝右叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分(b fen)为囊肿，部分(b fen)转移可能性大，肝硬化。,第十页，共二十五页。,2、直肠癌术后化疗(hu lio)后,1、原发性肝癌介入(jir)术 后伴肝脓肿,第十一页，共二十五页。,给予中药(zhngyo)抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗,2012-8-7在B超引导(yndo)下行肝脓肿穿刺引流
5、术，引流出白色脓液，量共约400ml,病例(bngl)介绍,第十二页，共二十五页。,病例(bngl)介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌(n i)介入术后”改变，部分病变仍有活性，肝硬化。,第十三页，共二十五页。,2012-11-23,腹腔(fqing)动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术；迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术,病例(bngl)介绍,第十四页，共二十五页。,2,讨 论,第十五页，共二十五页。,讨 论,原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成 为无法手术切除的中晚
6、期原发性肝癌的主要治疗(zhlio)手段。,第十六页，共二十五页。,讨 论,第十七页，共二十五页。,讨 论,第十八页，共二十五页。,讨 论,第十九页，共二十五页。,讨 论,实验室检查(jinch),第二十页，共二十五页。,讨 论,确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者(hunzh)的预后。,第二十一页，共二十五页。,3,小 结,第二十二页，共二十五页。,1 TACE术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作(gngzu)中容易忽略，如延误诊治，往往会造成严重后果。2 术后密切观察患者体温变化趋势，及时复查血常规、CT等，及时诊断、合理治疗，可改善患者预后，延长总生存期。,小 结,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例。迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术。为无法手术切除(qich)的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程度加重，增加了脓肿形成的可能性。并发肝脓肿的早期诊断有着重要的指导意义。谢谢,第二十五页，共二十五页。,