1、,呼吸机常频通气相关(xinggun)知识,2018年8月-郑博,第一页，共四十九页。,目录(ml)|CONTENTS,常用(chn yn)模式,呼吸(hx)生理（常用的感念）,常见波形，环形,第二页，共四十九页。,常见(chn jin)的呼吸机模式,1.通气发动：呼吸机 呼气(h q)切换：呼吸机,2.通气发动：患者/呼吸(hx)机 呼气切换：呼吸机,3.通气发动：患者 呼气切换：患者,呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸,患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气,患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸,第三页，共四十九页。,1.通气发动(fdng)：呼吸机 呼气切换
2、：呼吸机（完控制通气）,IPPV(Intermittent Positive Pressure ventilation)间歇(jin xi)正压通气,IMV(Intermittent Mandatory ventilation)间歇(jin xi)指令通气,CMV(Controlled/Continuous Mechanical ventilation）控制通气,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,参数：,第四页，共四十九页。,2.通气发动：患者(hunzh)/呼吸机 呼气切换：呼吸机,A/C(Assist/Controlled ventilation)辅助(fzh)
3、控制模式,SIMV(Synchronized Intermittent mandatory ventilation)同步(tngb)间歇指令模式,第五页，共四十九页。,A/C(Assist/Controlled ventilation)辅助(fzh)控制模式,A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先(yxin)设置的压力或潮气量强制输送的,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,Trigger,参数(cnsh)：,第六页，共四十九页。,SIMV(Synchronized Intermittent mandatory ventilation)同步(tngb)间歇指令模式,触
4、发窗：为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同）在触发窗内达到触发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有1次），触发窗外，在PEEP水平(shupng)上自由呼吸,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,Trigger,参数(cnsh)：,第七页，共四十九页。,CMV A/C SIMV三种(sn zhn)模式区别与共同点,40,40,40,通气(tng q)次数,通气(tng q)次数,40,60,40,通气次数,40,40,40,第八页，共四十九页。,CMV A/C SIMV三种(sn zhn)模式区别与共同点,1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式2.
5、在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同3.A/C模式较SIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出现(chxin)过度通气,第九页，共四十九页。,Trigger 触发(chf),1.压力(yl)触发,2.流量(liling)触发,第十页，共四十九页。,1.压力(yl)触发,第十一页，共四十九页。,2.流量(liling)触发,第十二页，共四十九页。,第十三页，共四十九页。,3.通气发动(fdng)：患者 呼气切换：患者,1.CPAP模式(msh)（有创/无创）,2.SPONT模式(msh)（Spontaneous）,第十四页，共四十九页。,SPONT
6、模式(msh)（Spontaneous）,PSV(Pressure support ventilation)压力(yl)支持模式,FIO2,PSV,PEEP,SLOPE/FLOW,Trigger,参数(cnsh)：,第十五页，共四十九页。,第十六页，共四十九页。,压力(yl)容积曲线,A点（低位外拐点(ui din)）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点,A B点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加(zngji)，容量随之增大，几乎呈线性关系,B点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小,在A点之前所克服的力-气道的阻力(R),AB点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性（C）,第
7、十七页，共四十九页。,气道阻力(zl)R(Resistance),理想模型(mxng)下的管道阻力 R=(8*L)/r4,肺泡模型下的气道阻力(zl)R=P/F-单位流速下的压力变化,第十八页，共四十九页。,气道顺应(shnyng)C(Compliance),肺泡模型下的顺应性 C=V/P-单位压力(yl)下的容积改变,第十九页，共四十九页。,时间常数 TC（time constant）-等于肺单位充盈或排空一定(ydng)百分比所需的时间,(TC),RDS,肺泡(fipo)顺应性低,相对(xingdu)较低的时间常数,快肺单位,MAS,肺泡阻力较高,相对较高的时间常数,慢肺单位,第二十页，共
8、四十九页。,如何(rh)提高氧合？,1.提高(t go)吸入氧浓度FiO2,2.改变(gibin)平均气道压 MAP/Mean,第二十一页，共四十九页。,A,B,C,D,如何(rh)提高平均气道压,A.增加(zngji)吸气的流速（inspiratory flow）B.增加吸气峰压（PIP）C.增加吸气时间（Ti）D.增加呼气末正压（PEEP）,第二十二页，共四十九页。,用好PEEP,1.扩张(kuzhng)闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；,2.增加FRC（功能残气量(qling)），使肺泡的容积增加；,3.增加(zngji)肺顺应性；,4.增加MAP；,5.改善肺泡和肺间质水肿；,第二十三页，
9、共四十九页。,改善(gishn)氧合,第二十四页，共四十九页。,氧合指数(zhsh)OI(Oxygenation index),RSS(Respiratory severity score)=MAP*FIO2,第二十五页，共四十九页。,能不能单纯的用FIO2 来判断疾病的严重(ynzhng)程度？,第二十六页，共四十九页。,“三线(sn xin)，两环”,三线(sn xin)：,1.压力时间(shjin)曲线,2.流速时间曲线,3.容量时间曲线,两环：,1.压力容量环-PV,2.流速容量环-FV,第二十七页，共四十九页。,时间(shjin),时间(shjin),时间(shjin),阻力R增加,
10、(TC),第二十八页，共四十九页。,(TC),顺应性下降(xijing),吸气(x q)时间TI过短,第二十九页，共四十九页。,压力(yl)容量环-PV,第三十页，共四十九页。,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三十一页，共四十九页。,Inspiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三
11、十二页，共四十九页。,Inspiration,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,Clockwise,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三十三页，共四十九页。,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三十四页，共四十九页。,Inspiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三
12、十五页，共四十九页。,Inspiration,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Assisted Breath,VT,Clockwise to Counterclockwise,压力(yl)容量环 P-V Loop,第三十六页，共四十九页。,Volume(ml),PEFR,吸气(x q),呼气(h q),Flow(L/min),PIFR,VT,流速(li s)容量环 F-V Loop,第三十七页，共四十九页。,气体(qt)陷闭,吸气(x q),呼气(h q),Volume(ml),Flow(L/min),未
13、返回至基线,流速 容量环 F-V Loop,吸气时间过短,第三十八页，共四十九页。,吸气(x q),呼气(h q),Volume(ml),Flow(L/min),有漏气(lu q)(ml),流速 容量环 F-V Loop,第三十九页，共四十九页。,1.容量(rngling)保证VG(Volume guarantee),A/C+VG SIMV+VG,压力限制通气+容量(rngling)导向,2.SIMV+PSV,两种较好的通气(tng q)模式,第四十页，共四十九页。,容量(rngling)保证VG(Volume guarantee),第四十一页，共四十九页。,容量(rngling)保证模式 新
14、生儿潮气量4-6ml/kg,第四十二页，共四十九页。,第四十三页，共四十九页。,SIMV+PSV,第四十四页，共四十九页。,常频通气(tng q)的初调参数,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,Thank you for your Attention.,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,呼吸机常频通气相关知识。呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸。患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气。患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸。A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的。1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式。2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同。A点（低位外拐点）肺泡从不张状态(zhungti)转为肺泡打开状态(zhungti)的起始点,第四十九页，共四十九页。,