1、腹腔镜并发症与防治(fngzh),洪莉 M.D.,Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology,第一页，共二十六页。,并发症与防治(fngzh),腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操作者通过腹腔外器械(qxi)来完成手术，有一定的困难，在操作中可能出现一些非治疗因素的并发症,第二页，共二十六页。,并发症,气肿与气栓出血组织器官损伤(snshng)术后感染心肺功能障碍 其他,肠管(chnggun)损伤泌尿系损伤 胆管与腹膜后脏器损伤 输卵管损伤 卵巢损伤 子宫损伤 阴道损伤 皮肤灼烧伤 切口疝 术后盆腔粘连 腓神经与股神经损伤,第三
2、页，共二十六页。,并发症-气肿与气栓,发生气肿与气栓的原因：正常情况下腹腔内不存在(cnzi)气体，气腹针正确穿入腹腔后，那么形成气腹。假设穿刺过深或过浅，可发生气肿或气栓,第四页，共二十六页。,并发症-气肿,腹膜(fm)外气肿：气腹针误入腹前壁层间，局部隆起；扪之有捻发音；气腹压力显示高于正常 大网膜气肿：充气约1L即见压力异常升高 纵隔气肿：较少见 皮下气肿：手术时间过长，捻发音 脏器气肿：鼓肠，胃胀气,第五页，共二十六页。,并发症-气栓,气栓是由于大量气体进入血管内所致，极少发生少量 CO2进入血管内能很快转化成碳酸经肺泡排出，不易形成(xngchng)气栓 大量CO2进入血管会发生呼吸
3、循环衰竭、酸中毒等严重并发症,第六页，共二十六页。,并发症-气栓,防治：1.在气腹注气前，用空针回抽，无回血方可注气2.一旦发生气栓，立即停止注气，放出腹腔(fqing)气体，对症治疗及注射解痉、扩血管药,第七页，共二十六页。,并发症-岀血,原因：1.注气引起(ynq)脏器或组织撕裂伤 2.器械直接损伤血管 3.电凝不当4.残端套扎不紧时会引起内出血,第八页，共二十六页。,并发症-岀血,1.穿刺针或套管针造成的血管损伤1小血管损伤多为气腹针穿刺引起 处理：压迫 腹壁注射肾上腺素生理盐水 贯穿腹壁缝扎止血 转开腹2大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入(jnr)腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致
4、处理：术中发现主要血管损伤，应立即开腹,腹壁血管(xugun)撕裂,Keith直针贯穿(gunchun)缝合固定,第九页，共二十六页。,并发症-岀血,2.手术刀损伤(snshng)血管切开腹壁时有可能损伤血管处理：改为开腹 压迫 缝合预防：防止手术刀脐下切口时损伤深部血管，应提起皮肤。,腹壁切口(qi ku)的正确方法,第十页，共二十六页。,并发症-岀血,3.内出血残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内出血 4.皮下周围血肿形成手术(shush)结束时应仔细检查局部穿刺孔有无活动性出血，给予仔细结扎5.剜取器与子宫校准棒所致血管损伤 剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤,第十一页，共二十六页。,并发症-
5、岀血,6.激光(jgung)所致的血管损伤术中应注意，充分松解粘连，去除视野污染，辨清镜下局部解剖关系，尽量远离血管区照射,第十二页，共二十六页。,并发症-组织器官(qgun)损伤,1.肠管损伤 腹腔镜手术(shush)中肠管损伤发生率不高，应用单极电凝器切割止血时损伤肠管的可能性较大，气腹针或套管针进入腹腔时易肠损伤,第十三页，共二十六页。,并发症-组织器官(qgun)损伤,2.泌尿系损伤 包括膀胱和输尿管的损伤 图A：膀胱正常静止(jngzh)位 图B：膀胱异常增高位而损伤 图C：膀胱充盈而损伤输尿管损伤少见,输尿管损伤(snshng),第十四页，共二十六页。,并发症-组织器官(qgun)
6、损伤,3.胆管与腹膜后脏器损伤 在使用高频(o pn)电刀时，由于空腔脏器中有电解质存在，可造成胆管损伤 同样，电刀可击穿腹膜后脏器，最易受损的是肾脏与大血管,第十五页，共二十六页。,并发症-组织器官(qgun)损伤,4.输卵管损伤(snshng),5.卵巢损伤卵巢皮质(pzh)的损伤 卵巢血管的损伤,妇科手术腹腔镜下所见,第十六页，共二十六页。,并发症-组织(zzh)器官损伤,6.子宫损伤1子宫穿孔 负压(f y)子宫内套管负压(f y)吸杯有造成子宫穿孔的危险 2)子宫破裂 腹腔镜子宫肌瘤剜取术后的远期损伤结果,子宫(zgng)肌瘤剜除后,肌瘤剜除术,第十七页，共二十六页。,并发症-组织(
7、zzh)器官损伤,7.切口疝常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿 辅助性切口过多 手术切下标本时需要较大的切口 新仪器(yq)需要1014mm切口 多个切口及仪器性能缺乏致手术时间延长 应用套管针固定装置增加了切口长度,第十八页，共二十六页。,并发症-术后感染(gnrn),术后感染(gnrn)一般较少见，偶可因原发感染(gnrn)灶造成术后继续感染(gnrn),防治方法为严密(ynm)消毒器械，执行严格无菌操作，术中给予适量抗生素，对有原发感染的病人，术后应加强抗炎治疗,第十九页，共二十六页。,并发症-心肺(xn fi)功能障碍,因CO2气腹与特殊体位(t wi)，造成回心血量增多，隔肌
8、上升，心肺功能可能发生障碍，应停止手术，放出腹中CO2，积极抢救心肺衰竭,第二十页，共二十六页。,1掌握手术适应证及禁忌证，对确保手术平安十分重要2尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，防止损伤腹腔中大血管3遇到屡次开腹手术史患者，进气腹针后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜(fm)部位可能有脏器粘连,并发症防治(fngzh),第二十一页，共二十六页。,并发症防治(fngzh),4作附件手术时，注意输尿管走向，并平安有效地处理骨盆漏斗韧带血管，以防血管切断后回缩，一旦出血，止血困难，并可能误伤输尿管5剥离卵巢囊肿(nngzhng)时，在完全游离囊肿(nngzhng)前应凝夹卵巢门血管，防止卵巢创面渗血不止
9、6烧灼子宫内膜异位病灶时，注意盆腔脏器，遇到盆腔粘连。解剖不清者更应小心,第二十二页，共二十六页。,并发症防治(fngzh),7不宜用单击电凝作绝育术，切断子宫动脉或别离肠曲与脏器粘连时，以免发生意外8使用GIA夹切子宫动脉时，警惕因夹子宽，致误夹因粘连而移位的输尿管9别离大网膜粘连时宜止血彻底，防止(fngzh)大网膜离断后上缩而难以止血,第二十三页，共二十六页。,并发症防治(fngzh),10遇到炎症或子宫切除(qich)手术时，术毕应放引流条，有利于术后观察并防止并发症11术中如疑输尿管损伤，可注入亚甲蓝液检查。疑有肠道损伤，术后应密切观察并禁食，有的并发症于手术后始被发现,第二十四页，
10、共二十六页。,并发症防治(fngzh),12一般术后应冲洗盆腔，在液体中观察手术野确无出血，并注入庆大霉素、甲硝唑、乳酸钠林格液或中低分子右旋糖酐液并保存，以防止术后粘连。如遇囊性畸胎囊内液外漏，需用大量(dling)温盐水冲洗盆腔，并采用特制口袋取出标本,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,腹腔镜并发症与防治。2大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致。负压子宫内套管负压吸杯有造成子宫穿孔的危险。术后感染一般较少见(sho jin)，偶可因原发感染灶造成术后继续感染。1掌握手术适应证及禁忌证，对确保手术平安十分重要。2尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，防止损伤腹腔中大血管。3遇到屡次开腹手术史患者，进气腹针后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜部位可能有脏器粘连。并发症防治,第二十六页，共二十六页。,