1、外感(wign)发热,中医(zhngy)内科学教研室,第一页，共三十一页。,教学(jio xu)目的,了解外感发热的概念、范围、病因病机。熟悉外感发热的主要证候及特点(tdin)，诊断和鉴别诊断。掌握外感发热各型的证治方药。,第二页，共三十一页。,教学内容,定义及范围历史沿革病象、病位、病类、病性、病程病因病机诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)辨证论治分证论治转归与预后,第三页，共三十一页。,教学(jio xu)重点,外感发热的范围病因(bngyn)病机鉴别诊断治疗原则,第四页，共三十一页。,概述(i sh),外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪(wi xi)所导致的
2、以发热为主要症状的一种并发的病证。为真正的“杂病”。,第五页，共三十一页。,历史沿革,伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳(sn yn)病证属外感发热范畴）金刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。叶天氏卫气营血学说（病邪的传变）吴鞠通三焦辨证（顺传和逆传）,第六页，共三十一页。,范围(fnwi),范围广泛内科杂症伤寒的三阳(sn yn)病证温病的卫气营血各阶段西医学的有些病证合并急性传染性疾病,第七页，共三十一页。,病象(bngxing),发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来(wngli)寒热；潮热；不规则
3、热等；伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。,第八页，共三十一页。,病位,卫表及五脏(wzng),第九页，共三十一页。,病类,卫表证；肺热；胃热；胆热；脾胃湿热；大肠(dchng)湿热；膀胱湿热；阳明腑实。,八类,第十页，共三十一页。,病性,外感性(gnxng)实性热病。后期另当别论，较复杂。,第十一页，共三十一页。,病程(bngchng),短，两周(lin zhu)左右。,第十二页，共三十一页。,病因(bngyn)病机,病机关键(gunjin)：正邪相争，阳胜则热。,疫毒之邪,外感(wign)之邪,口鼻,皮毛,第
4、十三页，共三十一页。,诊断(zhndun),病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。典型(dinxng)临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。,第十四页，共三十一页。,鉴别(jinbi)诊断,与内伤发热相鉴 1、病因：外感受外邪；内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外起病(q bn)急；内起病缓。3、病程：外短，一般不超过两周；内长，数周，数月，数年不等。4、热型：外中度或高热；内多为低热或自觉发热。,第十五页，共三十一页。,5、发热(f r)特点：外持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；内时作时止，反复发作，一般不恶寒，若有冷
5、感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外多兼表证；内多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外多实热；内多虚证或虚实夹杂。,第十六页，共三十一页。,鉴别寒热(hnr)真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。,第十七页，共三十一页。,辨证论治(binzhnglnzh),（一）辩证要点：恶寒(w hn)发热：恶寒(w hn)发热并见。壮热：但发热不恶寒，体温3940一日内体温波动较小。（稽留热）往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状
6、热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。不规则热：升高起伏无时。,第十八页，共三十一页。,（二）治疗(zhlio)原则 清热解毒；通腑泻下；益气养阴。,第十九页，共三十一页。,分证论治,1、卫表证发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。解表退热(tu r)。荆防败毒散或银翘散。,第二十页，共三十一页。,2、肺热证壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。清热解毒，宣肺化痰。麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘(bin m)者，加大黄、芒硝通腑泻热。,第二十一页，共
7、三十一页。,3、胃热证壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连(hunglin)。大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。,第二十二页，共三十一页。,5、腑实证壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。通腑泻热。大承气汤。腑实不坚者，去芒硝(mng xio)；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。,第二十三页，共三十一页。,6、胆热证 寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛(tngtng)，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清热利胆。大柴胡汤若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加
8、金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。,第二十四页，共三十一页。,7、脾胃湿热证 身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。清热利湿，运脾和胃。王氏连朴饮。若热甚者，加黄柏(hun bi)、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。,第二十五页，共三十一页。,8、大肠湿热证 发热，腹痛(f tn)，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。清利湿热。葛根芩连汤。腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。,
9、第二十六页，共三十一页。,9、膀胱湿热证 寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。清利膀胱湿热。八正散。呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热(qn r)止血。,第二十七页，共三十一页。,转归预后(yhu),一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现(chxin)津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。,第二十八页，共三十一
10、页。,复习(fx)思考题,何谓外感发热?外感发热的病因病机要点是什么?怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义?叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表(dibio)方剂。,第二十九页，共三十一页。,再见(zijin),第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,外感发热。熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。诊断与鉴别诊断。内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。内起病(q bn)缓。3、病程：外短，一般不超过两周。4、热型：外中度或高热。内多为低热或自觉发热。7、病性：外多实热。内多虚证或虚实夹杂。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。再见,第三十一页，共三十一页。,