1、1,“新医改”政策(zhngc)下公立医院补偿途径和水平,兰州大学(ln zhu d xu)公共卫生学院 June 19,2012,第一页，共五十九页。,简介(jin ji),兰州大学公共卫生(n n wi shn)学院社会医学与卫生事业管理研究所讲师，2011年博士毕业于 大学公共卫生学院，专业为医院管理学。目前主讲本科生卫生统计学、卫生经济学、社会医学、医院管理学、健康教育学等课程，教龄7年。,第二页，共五十九页。,3,一、新医改前补偿途径(tjng)二、新医改相关政策 三、补偿途径与水平思考,主要(zhyo)内容,第三页，共五十九页。,1.1 公立医院补偿历史(lsh)发展,1957年前
2、,19581980,19802000,2000至今,福利事业预防保健免费公费和劳保医疗政府足额补贴,福利事业预防保健免费公费和劳保医疗下调医疗价格政府补贴不足药品加成销售“以药补医”雏形,向市场转轨总量控制价格双轨制按项目补贴药品加成销售“以药补医”形成服务价格上涨医疗费用上涨,市场相对完善费用快速攀升价格干预加强投入严重不足趋利行为严重“看病难、看病贵”,第四页，共五十九页。,1.2 公立医院收入(shur)来源,第五页，共五十九页。,1.3 公立医院的补偿(bchng)途径,补偿途径,业务收入,政府财政投入,医疗收入,药品加成收入,计划(jhu)补偿,市场(shchng)补偿,上级补助,财
3、政补助,定额，定项,非财政性补助收入,第六页，共五十九页。,2006年综合医院(yyun)收入结构,1.4 补偿(bchng)水平分布,资料来源：中国(zhn u)卫生统计年鉴（2007）,第七页，共五十九页。,1.5 个人卫生支出(zhch)比例过高,数据(shj)来源：卫生统计年鉴（2010）,8,金额(jn)（千亿元）,年份,第八页，共五十九页。,1.5 个人卫生支出(zhch)比例过高,数据来源：第四次国家卫生服务调查分析(fnx)报告,9,1993年2008年门诊个人(grn)平均医疗费用（元）,第九页，共五十九页。,10,2009年中共中央新医改意见(y jin)具体实施政策,二、
4、新医改相关(xinggun)政策,第十页，共五十九页。,11,11,指导思想：强化政府责任和投入(tur)建立规范的运行机制:遵循公益性质和社会效益原则探索多种有效方式逐步改革以药补医机制 改革或取消药品加成政策 实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步 调整医疗服务价格 增加政府投入 改革支付方式,2.1 2009年中共中央新医改意见(y jin),第十一页，共五十九页。,12,12,逐步加大政府投入基本建设(jbnjinsh)和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病
5、防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜,2.1 2009年中共中央新医改意见(y jin),第十二页，共五十九页。,13,13,逐步加大政府投入中央和地方政府增加对卫生的投入，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，提高占经常性财政支出的比重完善政府对公共卫生的投入机制:专业公共卫生服务(fw)机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排,2.1 2009年中共中央新医改意见(y jin),第十三页，共五十九页。,14,14,逐步(zhb)加大政府投入完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生
6、服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行 完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善,2.1 2009年中共中央新医改意见(y jin),第十四页，共五十九页。,15,15,国务院3年重点工作公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道政府负责基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等对公立医院承担的公共卫生任务(rn wu)给予专项补助，保
7、障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费,2.2 具体实施政策(zhngc),第十五页，共五十九页。,16,16,国务院3年重点工作对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜(qngxi)推进医药分开，逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率,2.2 具体实施政策(zhngc),第十六页，共五十九页。,17,17,国务院09年重点工作研究拟定推进医药分开、逐步取
8、消药品加成、增设药事服务(fw)费、调整医疗服务(fw)价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务(fw)收费和政府补助进行补偿,2.2 具体实施政策(zhngc),第十七页，共五十九页。,18,18,国务院10年重点工作探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助(bzh)进行补偿指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式,2.2 具体实施政策(zhngc),第十八页，共五十九页。,19,19,国务院11年重点工作改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制规范临床检查、诊断、治疗
9、、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术合理调整(tiozhng)医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点研究对新进入医保目录药品制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付,2.2 具体实施政策(zhngc),第十九页，共五十九页。,20,20,国务院11年公立医院改革试点改革以药补医机制。探索医药分开多种具体途径，逐步取消药品(yopn)加成政策增设药事服务费，药事服务费纳入基本医疗保障支付范围调整部分技术服务收费标准等措施通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题,2.2 具体实施
10、政策(zhngc),第二十页，共五十九页。,21,21,国务院11年公立医院改革试点按照总量控制、结构调整的原则，调整体现医务人员技术劳务价值的医疗(ylio)服务价格政府出资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格植（介）入类医用耗材实行以省为单位集中招标采购开展按病种等收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式,2.2 具体实施政策(zhngc),第二十一页，共五十九页。,22,22,国务院11年公立医院改革试点落实对公立医院基本建设和大型设备(shbi)购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政府投入政策,2.2 具体
11、实施政策(zhngc),第二十二页，共五十九页。,23,23,补偿途径水平(shupng)分析,三、补偿(bchng)途径与水平思考,第二十三页，共五十九页。,3.1 补偿(bchng)途径,补偿途径,服务收入,政府财政投入,医疗服务,药学服务,计划(jhu)补偿,市场(shchng)补偿,上级补助,财政补助,定额，定项,非财政性补助收入,第二十四页，共五十九页。,3.2 水平分析-卫生部门所属综合(zngh)医院平均收支情况,万元,年份(ninfn),数据来源(liyun)：卫生统计年鉴（2010）,第二十五页，共五十九页。,3.2 水平(shupng)分析-卫生部门所属综合医院医疗收支情况
12、,万元,年份(ninfn),数据来源(liyun)：卫生统计年鉴（2010）,第二十六页，共五十九页。,3.2 水平分析-卫生部门所属综合(zngh)医院药品收支情况,万元,年份(ninfn),数据(shj)来源：卫生统计年鉴（2010）,第二十七页，共五十九页。,3.2 水平分析(fnx)-卫生部门所属综合医院,万元,年份(ninfn),数据来源(liyun)：卫生统计年鉴（2010）,第二十八页，共五十九页。,29,29,公立医院补偿途径与水平改革是一项系统工程核心：保证公立医院健康发展、减轻公众负担政府投入：公共卫生(n n wi shn)、基本医疗保障、医院的建设和装备等服务收入：医疗
13、服务：提高医疗技术收费标准，降低检查耗材费用，改革收复费 方式等 药学服务：逐步改革药品加成政策，实施药品差别差率，设立药事服 务费等,第二十九页，共五十九页。,公立医院回归公益性的体制难题(nnt)及政策建议,主讲人：陈永聪 兰州大学公共卫生(n n wi shn)学院,第三十页，共五十九页。,摘要(zhiyo),公立医院回归公益性是目前我国深化医药卫生体制改革、尤其是公立医院改革的一个热门政策(zhngc)命题。然而,在对医疗机构公益性的内涵进行深入细致的理论分析后,我们发现,在目前的卫生保健制度框架下,公立医院回归公益性存在着制度设计的困难。医疗卫生事业公益性的责任主体应该是各级政府,而
14、非公立医院。,第三十一页，共五十九页。,前言(qin yn),中国的医药卫生体制改革(t zh i)是在理论上尚未达成统一,甚至存在较大分歧的情况下展开的。“公立医院回归公益性”是目前我国深化医药卫生体制改革、尤其是公立医院改革的一个热门政策命题。,第三十二页，共五十九页。,前言(qin yn),在关于(guny)深化医药卫生体制改革的意见(以下称意见)中先后多次提及公益性或公益性质问题；关于公立医院改革试点的指导意见(以下称 指导意见)更是将坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位作为指导意见的首要指导思想,将“构建公益目标明确的公立医院服务体系”作为试点工作的首要总体目标。,第
15、三十三页，共五十九页。,国务院医药卫生体制改革近期(jn q)重点实施方案(2009-2011年)明确提出:公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则,以病人为中心。,第三十四页，共五十九页。,前言(qin yn),然而我认为(rnwi),在已经确定的医改政策框架下,公立医院回归公益性存在着体制设计方面的某些困难,因此,有必要对此进行更加深入细致的讨论,以期引起政策决策者的注意。,第三十五页，共五十九页。,一、对医疗机构公益性内涵(nihn)的理论分析,第三十六页，共五十九页。,(一)公益性需要通过公益行为(xngwi)得以体现,所谓公益,是指有关社会公众的福祉和利益。社会公益组织,一般是指那些非
16、政府的、不把利润最大化当作首要目标,且以社会公益事业为主要追求目标的社会组织。早先的公益组织主要从事人道主义救援和贫民救济活动(hu dng),很多公益组织起源于慈善机构。“公益性(质)”是公益组织(机构)所具有的一种社会伦理性质。,第三十七页，共五十九页。,(一)公益(gngy)性需要通过公益(gngy)行为得以体现,一个组织(机构)可能具有多种或多重伦理属性,但其本质的社会伦理属性是由其基本社会角色所具有的性质决定的,而其非基本角色的性质并不决定它的本质社会伦理属性。一个组织(机构)的公益伦理属性表现于并且形成(xngchng)于该组织(机构)的公益伦理行为,正如同于一个人的德性“表现于而且形成于他长期的道德行为。”亚里士多德:“德性的获得,不过是先于它的行为之结果;这与技艺的获得相似。因为我们学一种技艺就必须照着去做,在做的过程中才学成了这种技艺。我们通过从事建筑而变成建筑师,通过演奏竖琴而变成竖琴手。同样,我们通过做公正的事情而成为公正的人,通过节制的行为而成为节制的人,通过勇敢的行为而成为勇敢的人。”,第三十八页，共五十九页。,既然公益(gngy)伦理属性需要通过系列公益伦理