1、血 证,韶关学院(xuyun)医学院(xuyun)中医系 彭卫,第一页，共四十五页。,凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液(xuy)不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理,定义(dngy)：,第二页，共四十五页。,范畴(fnchu)：,西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种(zhn)出血症状者，均可参考本节辨证论治。,第三页，共四十五页。,二、病因(bngyn)病机,血循脉中，气来统摄，气有余便是火。所以，血液(xuy)不循常道，与气、火密切相关。,第四页，共四十五页。,感受
2、外邪(wi xi)风热燥邪伤上部脉络 湿热伤下部脉络情志肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 热迫 酒食伤脾 湿热 蕴结胃肠 血行 下注肾与膀胱 脾气虚 气不摄血 劳倦 脾肾气虚久病 阴虚火旺 迫血妄行热病 瘀血新血不得归经 出血,第五页，共四十五页。,瘀血(y xu)内阻,第六页，共四十五页。,心肝(xngn)火旺,第七页，共四十五页。,气血(q xu)亏虚,第八页，共四十五页。,舌光红少津,第九页，共四十五页。,病机：火热重灼,迫血妄行 或气虚不 摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤(jf)相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）阴虚火旺 实：实火（外邪、湿热、肝火),小结(xioji)
3、：,第十页，共四十五页。,三、临床特征(tzhng)：各种非生理性的出血,上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血(t xi)下部：便血、尿血肌肤：紫斑,第十一页，共四十五页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),1、诊断(zhndun)要点、依据病史与起病情况,第十二页，共四十五页。,、依据临床(ln chun)特征,第十三页，共四十五页。,第十四页，共四十五页。,2、鉴别(jinbi)诊断、咳血与吐血,第十五页，共四十五页。,黄疸(hungdn),第十六页，共四十五页。,喘证(chun zhn),第十七页，共四十五页。,、便血(bin xi)与痢疾、痔疮相鉴别,第十八页，共四十五页。,外伤
4、鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与 经行衄血鉴别：与月经周期有关 齿衄：与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别 肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈(chyn)与口腔 出血，常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血：与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,第十九页，共四十五页。,痢疾鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与 里急后重，肛门(gngmn)灼热 痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红 肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感 血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与 石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便 不畅或中断，腰酸绞痛,第二十页，共四十五页。,出
5、疹相鉴别：有无高于皮肤，碍 手，压之有无褪色(tu s)紫斑：与 温病发斑相鉴别：病势预后有别 丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色,第二十一页，共四十五页。,辨证论治辨证要点1辨病证的不同：吐血 尿血口中出血 小便出血 咳血 血淋 便血大便(dbin)下血 痔疮 肌肤：紫斑 痢疾,第二十二页，共四十五页。,2辨脏腑(zngf)病变之异,第二十三页，共四十五页。,3辨证候之寒热(hnr)虚实 实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚、虚寒,第二十四页，共四十五页。,治疗(zhlio)原则,治火：实火清热泻火 虚火滋阴降火治气：实证清气降气 虚证补气益气治
6、血：凉血止血(zh xu)，收敛止血(zh xu)，活血止血,第二十五页，共四十五页。,收敛止血药：仙鹤草、白及、藕节、紫珠凉血止血药：大小蓟、槐花、地榆、茜草、侧柏叶、白茅根、活血止血药：丹参(dn cn)、川芎、益母草、三七收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄温经止血：艾叶、灶心土,第二十六页，共四十五页。,大出血时应予以输血、输液(shy)及静滴止血药 血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥,第二十七页，共四十五页。,分证论治,鼻衄 1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝汤 4气血亏虚-归脾汤临床进展：鼻衄：实火导致的占绝大多数（80/100）瘀与火是鼻出血的主要原因。外
7、治：芦荟36克研粉，用油纱条填塞出血(ch xi)鼻腔。,第二十八页，共四十五页。,齿衄 1 胃火炽盛(chshng)-加味清胃散合泻 心汤 2阴虚火旺-知柏地黄丸合茜根数,第二十九页，共四十五页。,咳血1、燥热伤肺-桑杏汤2、肝火(gnhu)犯肺-泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热-百合固金汤,第三十页，共四十五页。,临床(ln chun)进展：,支气管扩张实证 肺胃实火型 肝火犯肺型 痰热蕴肺型 虚证阴虚肺热肺结核大咯血 外邪(wi xi)犯肺型 肝火犯肺型 熱结阳明型 气阴两虚型 瘀血内停型 气不摄血型 亡阴亡阳型,第三十一页，共四十五页。,吐血1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散2、肝火犯胃-龙胆泻肝
8、汤3、气虚(qx)血溢-归脾汤便血1、肠道湿热-地榆散或槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤,第三十二页，共四十五页。,临床(ln chun)进展：,吐血门静脉高压便血胃、十二指肠溃疡 胃火炽热型三黄泻心汤、大黄甘草汤脾胃气虚型归脾汤、黄土汤寒热虚实夹杂(jiz)型半夏泻心汤+大黄、黄芪、白及其它：灌胃、口服、内窥镜下直视给药,第三十三页，共四十五页。,尿血(nio xu)1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸,第三十四页，共四十五页。,临床(ln chun)进展：,急性肾炎：熱伤血络小蓟饮子、二至丸合导赤散、知柏 地黄丸 严重尿血
9、：凉血活血以止血 伴泌尿系统感染：黄柏、蒲公英慢性肾炎：实熱伤肾络 虚阴虚(yn x)火旺、气不摄血 反复发作，气阴两虚者，重用黄芪、加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草,第三十五页，共四十五页。,紫斑,1、血热妄行-十灰散2、阴虚(yn x)火旺-茜根散3、气不摄血-归脾汤,第三十六页，共四十五页。,热邪：实热：外邪鼻衄：桑菊饮 咳血：桑杏汤 胃热鼻衄：玉女煎 齿衄：清胃散 吐血：泻心汤、肝火鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤 咳血：泻白散肠道湿热便血：地榆散下焦熱盛尿血：小蓟(xio j)饮子血熱紫斑：十灰散,小结(xioji)：,第三十七页，共四十五页。,虚熱：阴虚肺熱齿衄：知柏地黄丸 咳血：百合固金
10、丸(jn wn)肾虚火旺尿血：知柏地黄丸阴虚火旺紫斑：茜根散 知柏地黄丸,小结(xioji),第三十八页，共四十五页。,虚：脾气虚（气血两虚）归脾汤 肾气虚无比(wb)山药丸（尿血）脾胃虚寒黄土汤,小结(xioji)：,第三十九页，共四十五页。,病机：火热重灼,迫血妄行 或气虚不 摄,血溢脉外相关脏腑(zngf)：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）、阴虚火旺 实：实火（外邪、湿热、肝火),总结(zngji)：,第四十页，共四十五页。,治疗原则 治火：实火清热泻火 虚火滋阴(z yn)降火治气：实证清气降气 虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血活血止血,总结(zngji)：,第四十一页，共四十五页
11、。,热邪：实热：外邪鼻衄：桑菊饮 咳血：桑杏汤 胃热鼻衄：玉女煎 齿衄：清胃散 吐血：泻心汤、肝火(gnhu)鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤 咳血：泻白散肠道湿热便血：地榆散下焦熱盛尿血：小蓟饮子血熱紫斑：十灰散,总结(zngji)：,第四十二页，共四十五页。,虚熱：阴虚肺熱齿衄：知柏地黄丸 咳血：百合(bih)固金丸肾虚火旺尿血：知柏地黄丸阴虚火旺紫斑：茜根散 知柏地黄丸,总结(zngji)：,第四十三页，共四十五页。,虚：脾气虚（气血(q xu)两虚）归脾汤 肾气虚无比山药丸（尿血）脾胃虚寒黄土汤,总结(zngji)：,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,血 证。感受外邪 风热燥邪伤上部脉络。诊断与鉴别诊断。血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色。或短或长。随证候的不同，有寒热虚实的不同表。外伤鼻衄鉴别：有外伤史。口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈(chyn)与口腔。痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红。总结：。治血：凉血止血，收敛止血,第四十五页，共四十五页。,