1、2023/6/20,1,丹红注射液治疗(zhlio)短暂性脑缺血发作 病例分享,河北省人民(rnmn)医院神经内科Department of Neurology,Hebei General Hospital齐亚超,第一页，共二十一页。,2023/6/20,2,病历(bngl)摘要,一般情况：患者(hunzh)男性，54岁，石家庄市人，经商。主诉:主因发作性左侧肢体麻木2月余，加重20天于2015-06-04 10:30入院。,第二页，共二十一页。,2023/6/20,3,病历(bngl)摘要病历摘要,现病史：患者缘于2月余前无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续时间约1-2小时，平均每天发
2、作1-2次，不伴其它肢体感觉异常，不伴头晕、头痛及恶心、呕吐，不伴四肢无力及言语不利，不伴吞咽困难及饮水呛咳，不伴四肢抽搐及牙关紧闭、意识障碍及二便失禁等。曾就诊于当地(dngd)诊所，给予对症治疗，具体不详，患者症状未见明显改善，近20天前患者自觉症状加重，表现为发作次数增多，持续时间延长，平均8-9次/天，每次持续约3-4小时缓解，缓解后无明显不适，发作性质同前。为求进一步诊治而来我院，门诊以“TIA”收入我科,第三页，共二十一页。,2023/6/20,4,病历(bngl)病历摘要,既往史：高血压病史(bn sh)16年，最高达200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，
3、富马酸比索洛尔半片日一次，血压控制尚可。个人、婚育史：吸烟史30年，平均20支/日，饮酒史30年，平均3-5两/日，婚姻、家族史无特殊。,第四页，共二十一页。,2023/6/20,5,病历(bngl)摘要,查体：T36.5，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言语流利(lil)，高级皮层功能正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射一致，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性,Drachman DA，H
4、art CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334,第五页，共二十一页。,2023/6/20,6,病历(bngl)摘要,生化全项：胆固醇6mmol/L（0-5.2）同型半胱氨酸：15.80umol/L（15）颈部(jn b)血管超声：右侧颈总动脉（等回声）、双侧颈动脉球部、左侧颈内动脉（混合回声）斑块形成（狭窄小于50%）；右侧锁骨下动脉（等回声）斑块形成。余血管未见明显异常。心脏超声：主动脉瓣钙化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低。头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左
5、侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。,第六页，共二十一页。,2023/6/20,7,病例(bngl)特点,患者中老年男性。既往“高血压”病史，长期饮酒吸烟史。无明显诱因出现(chxin)发作性左侧肢体麻木，每次持续1-4个小时可完全缓解，缓解期无异常。查体：神经系统查体阴性头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。初步诊断：1短暂性脑缺血发作；2高血压3级（很高危）；3高甘油三酯血症；4 高同型半胱氨酸血症,第七页，共二十一页。,2023/6/20,8,病历(bn
6、gl)摘要,治疗(zhlio)：丹红注射液 40ml 日二次静点 前列地尔 10ug 日一次入壶脑苷肌肽 10毫升 日一次静点阿司匹林肠溶片 100mg 日一次口服阿托伐他汀钙 20mg 晚一次口服甲钴胺片 500ug 日三次口服叶酸片 5mg 日三次口服维生素B6片 10毫克 日三次口服硫酸氢氯吡格雷片 75毫克 日一次口服,第八页，共二十一页。,2023/6/20,9,诊断(zhndun)分析,1.诊断：TIA2.定位：责任动脉为右侧大脑中动脉。3.发病机制：动脉粥样硬化型+血流动力学低灌注(gunzh)4.高危因素：高血压、高同型半胱氨酸血症、长期吸烟饮酒史、,第九页，共二十一页。,20
7、23/6/20,10,预后(yhu)与转归,住院治疗5天后患者症状发作明显减少(jinsho)；1周后患者可在基本停止发作；14天出院时全天无发作,第十页，共二十一页。,2023/6/20,11,感 想,1、本患者接诊后应用丹红注射液，经过积极治疗后取得良好效果。2、脑血管治疗：有效血流建立-改善脑血流灌注-清除(qngch)自由基-神经保护治疗3、丹红在有效血流建立及神经保护中发挥作用？,第十一页，共二十一页。,2023/6/20,12,安全有效(yuxio)的中药注射剂,步长倍通丹红注射液,第十二页，共二十一页。,2023/6/20,13,产品(chnpn)概述,第十三页，共二十一页。,2
8、023/6/20,14,临床(ln chun)应用,对全身（脑、心、肺、肝、肾等）脏器供血不足均有改善作用对梗塞性供血不足效果尤为显著（脑梗、心梗）改善微循环，有效治疗糖尿病所致心脑血管等各类并发症配合脑心通有效预防(yfng)冠心病支架术后血管再狭窄、再堵塞,第十四页，共二十一页。,TIA的危险因素与治疗(zhlio)目的,不能改变的因素（nonmodifiable risk factors）：年龄（55岁后每10年中风发生率增加一1倍）、种族（亚洲人的中风特点）、性别、家族史。证实可调整的危险因素（well-documented modifiable risk factors）:高血压、吸
9、烟、糖尿病、无症状的颈动脉狭窄、镰状细胞病、高血脂、心房纤颤（非瓣膜性）。证据少的可调整的危险因素：肥胖、体力活动、饮酒、高同型（半）胱氨酸血症Hyperhomocyst（e）inemia、药物滥用、高凝状态（Hypercoagulability：抗心磷脂抗体、Leiden V 因子、Prothrombin 20210 mutation、蛋白(dnbi)C缺乏、蛋白(dnbi)S缺乏、Antithrombin III 缺乏）、激素替代治疗、口服避孕药、炎性过程。,2023/6/20,15,第十五页，共二十一页。,可改变的危险(wixin)因素,高血脂：血胆固醇和缺血性脑血管疾病轻微相关；胆固醇
10、水平和颈动脉粥样硬化(ynghu)程度及斑块的厚度相关。,2023/6/20,16,第十六页，共二十一页。,稳定(wndng)和消退斑块,丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂代谢的影响 试验目的：观察丹红注射液对动脉粥样硬化(AS)家兔模型脂代谢及血管内皮功能的影响,探讨丹红注射液抗AS作用及可能机制。试验结果：DC组比较,血清TC、LDL-C明显降低(P0.05)；血管AS病变显著减轻(P0.05),血清NO水平显著增高(P0.05)；血浆(xujing)ET水平显著降低(P0.05)。,2023/6/20,17,原文(yunwn)发表于临床心血管病杂志2007年4月第23卷第4期,第十七页，共二
11、十一页。,研究(ynji)结论,本研究中,高胆固醇饲料可致家兔产生严重的AS；而丹红注射液对实验性AS家兔(DC组)的血清TC和LDL-C具有降低(jingd)作用,且在斑块/内膜面积比及内膜/中膜厚度比中,分别较HC组下降了26.71%和38.05%(P0.05),显著减轻了AS斑块的形成,实验结果提示：丹红注射液对实验性AS具有明显抑制作用。其作用机制可能为：降低血清TC和LDL-C水平,延缓AS斑块的形成；调节血管内皮细胞生成和释放NO、ET,保护血管内皮细胞功能,进而产生抗AS作用,2023/6/20,18,第十八页，共二十一页。,改善(gishn)血管流变学,2023/6/20,19
12、,结论：丹红能显著延长家兔的血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。提示：丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参(dn cn)注射液、红花注射液以及将两者简单加和的药效明显。,实验(shyn)来源：窦肇华 第四军医大学,第十九页，共二十一页。,荟萃(hucu)分析：有效治疗急性缺血性卒中,2023/6/20,20,结果：纳入29篇文献（3191例患者）Meta分析显示以下项目优于对照组：1，显著降低患者因为病情恶化而复治的概率2，提高治疗(zhlio)神经功能损伤有效率3，改善神经功能4，改善血液流变学指标结论：现有研究表明丹
13、红注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损，对于血液流变学指标改善也有明显疗效，且安全性较高。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,2022-02-27。头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶。查体：神经系统查体阴性。头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶。2.定位：责任动脉为右侧大脑中动脉。1、本患者接诊后应用丹红注射液，经过积极治疗后取得良好效果。血管(xugun)AS病变显著减轻(P0.05),血清NO水平显著增高(P0.05)。原文发表于临床心血管(xugun)病杂志2007年4月第23卷第4期。4，改善血液流变学指标,第二十一页，共二十一页。,