1、,乙型肝炎的防与治,第一页，共四十二页。,病毒性肝炎(n yn)现状,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者(hunzh)近3千万,每年(minin)近 30万 人死于肝炎或肝癌北京市人口7为慢性HBV感染,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,第二页，共四十二页。,世界(shji)上 20亿人 感染过 HBV,约 4亿 慢性(mn xng)HBV感染者,75%为亚洲(y zhu)人,25-33%患肝硬化或肝癌,每年约100万人死于HBV感染,其中50-85%为中国人,HBV感染的严重性,人类死亡原因的第9位,第三页，共四十二页。,乙 肝,介绍(jisho)三个概念,“两对半”乙
2、肝五项 HBVm,血清抗原(kngyun)抗体转换率：HBeAg 抗-HBe,大三阳，小三阳,常用转阴指标(zhbio)：血清HBeAg抗原抗体 转换率 HBV DNA 阴转率,第四页，共四十二页。,e血清转换是HBV感染的转换点.表明由免疫耐受转为免疫激活;由病毒复制(fzh)趋于复制(fzh)静止;由病变活动趋于稳定。HBeAg/抗HBe慢乙肝的感染状态:可为病毒清除但无抗HBe应答;或病毒一时减少,e抗原可再现;前C 变异不合成HBeAg.,第五页，共四十二页。,乙型肝炎病毒的抗原(kngyun)抗体系统,1.HBsAg-表面抗原2.HBsAb-表面抗体(kngt)3.HBeAg-e抗原
3、4.HBeAb-e抗体5.HBcAb-核心抗体,俗称(s chn)两对半或乙肝五项,大、小三阳是按数字顺序而定,澳抗,第六页，共四十二页。,慢性(mn xng)HBV感染血清学变化,HBeAg 抗HBe HBV DNA，变异 免疫状态 耐受(nai shu)活动 活动 静止传染性 高 中 中 低,第七页，共四十二页。,乙 肝,临床(ln chun)特点,1.潜伏期：16个月,2.临床(ln chun)类型：,慢性(mn xng)乙肝,肝硬化,急性肝炎,肝癌,死亡,第八页，共四十二页。,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染(gnrn)：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上(yshng)可痊愈，10%
4、左右转为慢性,慢性(mn xng)乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,第九页，共四十二页。,HBV DNA 载量 促进(cjn)HCC 的发生,*根据性别，年龄，饮酒(yn ji)和吸烟的嗜好P=0.02P 0.001P 0.001,Chen CJ et al.JAMA 2006;295(1):65-73.,第十页，共四十二页。,影响肝硬化或肝细胞肝癌(n i)的危险因素,临床肝硬化HCV 共感染宿主(szh)因素年龄 40 岁男性家族史,病毒(bngd)因素HBV DNA 高载量HBeAg 阳性基因型 C其他嗜酒肥胖,糖尿病,McClune AC,et al.Clin Live
5、r Dis.2010;14:461-476.,第十一页，共四十二页。,五型肝炎病毒(bngd)简要对照,HAV HBV HCV HDV HEV基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA传播途径 消化道 血液/体液(ty)血液/体液 血液/体液 消化道慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG,第十二页，共四十二页。,病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国(qun u)病毒性肝炎会议标准,急性(jxng)肝炎,急性(jxng)无黄疸型急性黄疸型,慢性肝炎,轻度
6、中度重度,重型肝炎,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,第十三页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,大三阳小三阳,第十四页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性肝炎(n yn)早期，传染性强,第十五页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
7、抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性(jxng)或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,第十六页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有无(yu w)传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,第十七页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有过HBV感染(gnrn)，目前有无传染性应结合HBV DA
8、N结果,第十八页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBV感染(gnrn)的恢复期，有免疫力，无传染性,第十九页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,注射疫苗后；遥远(yoyun)的过去有过HBV感染,第二十页，共四十二页。,“两对半”分析(fnx)举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs H
9、BeAg 抗-HBe 抗-HBc,窗口期，抗-HBs即将出现(chxin)；HBV感染已过,第二十一页，共四十二页。,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,第二十六页，共四十二页。,第二十七页，共四十二页。,第二十八页，共四十二页。,慢性(mn xng)乙型肝炎治疗的总体目标,最大限度地长期(chngq)抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只
10、要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。,第二十九页，共四十二页。,HBV传播方式,HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播14。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜(zhn m)传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国(zhn u)病毒病杂志,2011,1:9-23,第三十页，共四十二页。,母婴传播：主要发生(fshng)在围生(产)期，多为在分
11、娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播()，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少18。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高()。其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播()。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhnn).中国病毒病杂志,2011,1:9-23,HBV传播方式,第三十一页，共四十二页。,HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐
12、厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般(ybn)不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实19。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒(bngd)病杂志,2011,1:9-23,HBV传播方式,第三十二页，共四十二页。,乙肝预防措施包括(boku),乙型肝炎疫苗预防 切断传播途径 意外暴露(bol)HBV后预防 对患者和携带者的管理,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染(gnrn)病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志,2011,1:9-23,第三十三页，共四十二页。,现有的国产及进口(jn ku)基因重组乙肝疫苗
13、,第三十四页，共四十二页。,新生儿HBV疫苗(ymio)纳入计划免疫管理，但疫苗(ymio)需自费,HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费(min fi)，但需支付手续费，约10元人民币,新生儿HBV疫苗(ymio)接种完全免费,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗,中国成人乙肝免疫应 用技术指南编写工作在北京启动,第三十五页，共四十二页。,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性(mn xng)乙型肝炎防治指南.中国病毒
14、病杂志,2011,1:9-23,乙型肝炎疫苗的接种(jizhng)对象,第三十六页，共四十二页。,“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100 IU，同时在不同部位接种(jizhng)10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果37,38(II-3)”,新生儿乙型肝炎疫苗(ymio)免疫,“对HBsAg阴性(ynxng)母亲的新生儿可用5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病
15、毒病杂志,2011,1:9-23,第三十七页，共四十二页。,“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量(jling)为5g或10g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhnn).中国病毒病杂志,2011,1:9-23,新生儿乙型肝炎疫苗(ymio)免疫,第三十八页，共四十二页。,一、管理(gunl)传染源,血液/体液(ty)隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员,二、切断传播(chunb)途径,三、保护易感人群,第三十九页，共四十二页。,乙肝的预防 被动免疫(miny)：人乙肝高效价免疫(miny)球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已推广 基因疫苗在研究中,第四十页，共四十二页。,41,Thank you!,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,乙型肝炎的防与治。HBeAg/抗HBe慢乙肝的感染状态:。1.潜伏期：16个月。HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触(jich)传播14。主动免疫：基因工程疫苗已推广。基因疫苗在研究中。Thank you,第四十二页，共四十二页。,