1、乙肝科普(kp)讲座,解放军302医院(yyun)刘士敬博士,第一页，共四十二页。,流行状况：携带者全球(qunqi)35亿，我国总感染率60%左右，12亿携带者，3千万左右的病人。,第二页，共四十二页。,几个基本概念：既往(j wn)感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。,第三页，共四十二页。,乙肝的“金字塔”型分布(fnb)。,第四页，共四十二页。,病毒(bngd)特点：嗜肝性DNA病毒，颗粒为柱型和球型，直径2242nm，表面为脂蛋白囊膜（HBsAg），核心含核心蛋白（HBcAg）、环状双股DNA和DNA聚合酶。,第五页，共四十二页。,环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C
2、、P和X四个基因区。S基因编码(bin m)产物属于囊性蛋白。不同种族、民族10个亚型，决定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。,第六页，共四十二页。,C基因编码(bin m)形成HBeAg，P基因编码形成HBVDNA多聚酶，X基因编码形成HBxAg。,第七页，共四十二页。,复制(fzh)过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，肝细胞核内发生逆转录子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。,第八页，共四十二页。,HBV多嗜性和肝外器官内复制。核酸(h sun)分子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒DNA。,第九页，共四十二页。,乙肝病毒基因(jy
3、n)组突变。逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因(jyn)区突变，导致一系列特殊现象。,第十页，共四十二页。,传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接触(jich)不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。,第十一页，共四十二页。,易感人群。儿童、血亲(xuqn)、家系成员、亚裔人种。,第十二页，共四十二页。,发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应(fnyng)，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。,第十三页，共四十二页。,急性(jxng)乙肝临床表现：急性(jxng)黄疸
4、型乙肝（少数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性(jxng)无黄疸型乙肝（极少见）。,第十四页，共四十二页。,慢性(mn xng)乙肝急性发作（常见）。慢性(mn xng)乙肝反复发作（活动性肝炎）。慢性(mn xng)乙肝轻度、中度、重度、重型四级划分。判定乙肝病情轻重的主要因素。,第十五页，共四十二页。,慢性乙肝的一些(yxi)典型表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。,第十六页，共四十二页。,发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫(miny)系统识别，引起免疫(miny)反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害
5、。,第十七页，共四十二页。,乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎(wi yn)、溃疡，肝源性自身免疫性改变。,第十八页，共四十二页。,乙肝的诊断：病毒学指标阳性(yngxng)（HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等），或肝穿刺组织学检查发现HbsAg及HBcAg。,第十九页，共四十二页。,B超等影象学检查(jinch)在乙肝中的应用。,第二十页，共四十二页。,乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情(bngqng)采取抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。,第二十一页，共四十二页。,较为公认的抗病毒治疗(zh
6、lio)药物：干扰素、拉米呋啶。,第二十二页，共四十二页。,较为公认的免疫(miny)调节剂：胸腺肽1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞介素-2，转移因子等。,第二十三页，共四十二页。,抗肝纤维化的药物：干扰素，干扰素，中药鳖甲制剂(zhj)、冬虫夏草制剂(zhj)、桃仁制剂(zhj)、丹参制剂(zhj)等。,第二十四页，共四十二页。,降酶药物(yow)：联苯双酯、肝得宁、肝炎灵、甘草甜素、强力宁、甘利欣、等。,第二十五页，共四十二页。,降黄药物：门冬氨酸钾镁、复方(ffng)丹参注射液、茵栀黄注射液、苦黄注射液、清开灵注射液等。,第二十六页，共四十二页。,常用(chn yn)的中药有：
7、垂盆草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败酱草等。,第二十七页，共四十二页。,适合在农村地区使用的乙肝药物有哪些：作用明确、安全性高、价格(jig)相对低廉的中药制剂。包括甘草制剂（强力宁、甘利欣）、五味子制剂（百赛诺、肝得宁、联苯双酯等）、苦参素（肝炎灵、博尔泰力注射液等）、茵栀黄注射液等等。,第二十八页，共四十二页。,中药虽然价格相对(xingdu)低廉，但是使用之时要格外小心，特别注意肝毒性中药的使用。,第二十九页，共四十二页。,怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金(zjn)；用药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。,第三十页，共四十二页。
8、,为何治疗乙肝尚未突破(tp)。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。,第三十一页，共四十二页。,如何预防(yfng)乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择。,第三十二页，共四十二页。,乙肝和肝硬化、肝癌(n i)的关系。,第三十三页，共四十二页。,乙肝“大三阳”与“小三阳”，病毒感染的不同情况，不是病情(bngqng)轻重的标志。,第三十四页，共四十二页。,乙肝病毒携带者并非“健康(jinkng)携带”。如何正确对待病毒携带者。,第三十五页，共四十二页。,乙肝的自然(zrn)过程和预后。,第三十六页，共四十二页。,关于(guny)乙肝患者上学、就业和婚育。,第
9、三十七页，共四十二页。,乙肝的基层工作重点：密切联系农村实际，预防为主、治疗为辅。走出误区，更新(gngxn)观念。,第三十八页，共四十二页。,基层工作者也需了解和掌握(zhngw)乙肝的法定诊疗规范。,第三十九页，共四十二页。,通常肝功检查(jinch)应该包括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标等等。,第四十页，共四十二页。,再 见联系电话:,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,乙肝科普讲座。几个基本概念：既往感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C、P和X四个基因区。复制过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，肝细胞核内发生逆转录子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。如何预防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳(zu ji)的选择。再 见。010-63856917,第四十二页，共四十二页。,