1、乳腺癌的相关(xinggun)基本知识,第一页，共八十五页。,乳腺癌是由乳腺导管上皮发生(fshng)的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前后的妇女，尤其以4549岁和6064岁间发病率最高。,2,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二页，共八十五页。,哪些(nxi)人容易患乳腺癌？,不可(bk)改变的危险因素：,性别年龄(ninlng)家族史种族,首次月经
2、的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳腺癌病史接受过放射性治疗,3,明光市人民医院肿瘤科,第三页，共八十五页。,可变的危险(wixin)因素：,使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有(mi yu)生育小孩或生育时间过晚,哪些(nxi)人容易患乳腺癌？,4,明光市人民医院肿瘤科,第四页，共八十五页。,如何(rh)察觉患了乳腺癌？,乳头流出液体乳头凹陷形状(xngzhun)和大小改变肿块,皮肤凹陷-“酒窝症”外表改变(gibin)-“桔皮症”腋窝肿胀或肿块,警告信号：,5,明光市人民医院肿瘤科,第五页，共八十五页。,如何(rh)察觉患了乳腺癌？,6,明光市人民(rnmn)医院肿瘤
3、科,第六页，共八十五页。,如何(rh)察觉患了乳腺癌？,7,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第七页，共八十五页。,如何(rh)察觉患了乳腺癌？,自我(zw)检查：,8,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第八页，共八十五页。,如何(rh)察觉患了乳腺癌？,脱落细胞学检查 乳腺活组织(zzh)检查 针刺活检 影像引导活检 外科活检,其他(qt)检查,9,明光市人民医院肿瘤科,第九页，共八十五页。,如何(rh)治疗乳腺癌,手术(shush)放疗化疗内分泌治疗,10,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十页，共八十五页。,乳腺癌的预防方法(fngf)是什么？,一旦发现自己患有纤维(xinwi)囊性乳
4、腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。,11,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十一页，共八十五页。,乳腺癌的化学治疗,12,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十二页，共八十五页。,哪些病人需要(xyo)化疗？,辅助手术(shush)治疗，如术前或术后，也可单独应用肿瘤体积大或进展期淋巴结或身体其他
5、部位转移基因及受体检测不良者,13,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十三页，共八十五页。,何时进行(jnxng)化疗？,14,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十四页，共八十五页。,化疗(hu lio)方式,口服通过手或前臂静脉(jngmi)点滴局部插管化疗,15,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十五页，共八十五页。,插管化疗(hu lio)示意图,A：管子(gun zi)端口 B：导管C：锁骨下静脉D：上腔静脉,E：肺静脉F：主动脉 G：心脏(xnzng),16,明光市人民医院肿瘤科,第十六页，共八十五页。,化疗(hu lio)目的,治愈肿瘤杀死手术未完全(wnqun)切除的肿瘤细
6、胞减轻症状，如疼痛在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解,17,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十七页，共八十五页。,化疗(hu lio)的副作用,疲劳 恶心、呕吐(u t)没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变容易感染,18,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十八页，共八十五页。,如何处理(chl)化疗的副反应？（1）,恶心、呕吐服用(f yn)一些治疗恶心的药物少量多餐进食慢一些吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。让别人帮您煮饭,19,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第十九页，共八十五页。,如何处理(chl)化疗的副反应？（2）,感染经常洗手注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。避免
7、与患病(hun bn)的人接触，如感冒患者监测自己的体温，及早发现感染。不要去人多拥挤的地方,20,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十页，共八十五页。,如何(rh)处理化疗的副反应？（3）,腹泻或便秘(bin m)多喝水或进食流质饮食多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等。便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮。,21,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十一页，共八十五页。,如何处理(chl)化疗的副反应？（4）,脱发将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴帽子、戴假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要(byo)使用染发剂、发胶或烫发,22,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第
8、二十二页，共八十五页。,如何(rh)处理化疗的副反应？,口腔溃疡饭后刷牙，使用软毛牙刷每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）不要(byo)用含酒精的漱口液疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。,23,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十三页，共八十五页。,如何(rh)处理化疗的副反应？（5）,贫血和疲劳不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做劳逸结合(lo y ji h)，适当运动，如散步睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠,24,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十四页，共八十五页。,如何(rh)处理化疗的副反应？（6）,出血避免接触尖锐或锋利
9、的物体。尽量不要参加有可能发生身体(shnt)冲撞的活动或运动。不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。,25,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十五页，共八十五页。,出现(chxin)下列问题时，请立即通知医生？,出现感染(gnrn)的征象，如发热、咳嗽、喉咙痛、寒战胸痛和呼吸困难出血不止持续呕吐或腹泻,26,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,第二十六页，共八十五页。,乳腺癌的内科专业(zhuny)治疗,乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。各期乳腺癌的治疗原则：I期 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。对具有
10、高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管(mi un)瘤栓，激素受体阳性，基因检测（HER2+）。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,27,第二十七页，共八十五页。,II期 先手术，再根据(gnj)术后病理及临床情况进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做放疗。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,28,第二十八页，共八十五页。,III期 新辅助化疗后再行(zi xn)手术。术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。I期、II期、III期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于HER2阳性的患者，根
11、据具体情况给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,29,第二十九页，共八十五页。,IV期 以内科治疗(zhlio)为主的综合治疗(zhlio)。包括全身化疗，内分泌治疗(zhlio)，分子靶向治疗(zhlio)，局部治疗(zhlio)（手术、放疗、刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗（BSC）。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,30,第三十页，共八十五页。,早期(zoq)乳腺癌的术后辅助治疗,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,31,第三十一页，共八十五页。,淋巴结状态与辅助化疗方案(fng n)的选择,淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能
12、受益(shuy)。影响的因素有那些呢？,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,32,第三十二页，共八十五页。,七大危险(wixin)因素,1.患者年龄小于35岁2.肿瘤直径大于2.0cm3.核分裂为III级4.脉管(mi un)瘤栓5.ER阴性6.HER-2基因高表达7.S期细胞比例明显增加,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,33,第三十三页，共八十五页。,淋巴结阴性患者(hunzh)的内分泌治疗,对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。考虑(kol)因素：1、是否能降低最初10年复发率2、保乳术后同侧乳房复发3、发生对侧乳腺癌4、内分泌治疗的副作用,明光市人民(rnmn)
13、医院肿瘤科,34,第三十四页，共八十五页。,早期、淋巴结阳性患者辅助化疗(hu lio)的方案选择,淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在(cnzi)内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,35,第三十五页，共八十五页。,无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。目前公认(gngrn)，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗是首选的治疗手段。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,36,第三十六页，共八十五页。,化疗(hu lio)药物与方案的选择,目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。临床试验证明：含紫
14、杉类的方案能使患者更多受益。目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，可以考虑(kol)含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移1-3个（大于3个的呢？）的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,37,第三十七页，共八十五页。,早期(zoq)、术后内分泌治疗,化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般5年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）对绝经前激素受体阳性的高危复发(f f)患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。,明光市人民(rnmn)
15、医院肿瘤科,38,第三十八页，共八十五页。,早期、HER-2阳性患者(hunzh)的辅助治疗,HER-2过度表达(biod)见于20%-30%的乳腺癌患者，提示对CMF方案和TAM耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联合方案。赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,39,第三十九页，共八十五页。,早期(zoq)、辅助化疗期限,低危患者给予6周期CMF或4周期AC方案。高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗(hu lio)。延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治疗费用。,明光市人民(rnmn)
16、医院肿瘤科,40,第四十页，共八十五页。,术前、新辅助(fzh)化疗,一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后(rnhu)在手术或放疗。新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化疗优于CMF方案；加用或序用紫杉类药方案优于AC方案。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,41,第四十一页，共八十五页。,新辅助(fzh)化疗的适应症,1、局部晚期？乳腺癌2、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗(zhlio)。3、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。？,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,42,第四十二页，共八十五页。,新辅助化疗的理论(lln)优点,1、消灭微小转移灶2、有可能防止耐药细胞株的形成？3、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会4、观察对所给化疗药物(yow)，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依据。5、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。,明光市人民(rnmn)医院肿瘤科,43,第四十三页，共八十五页。,晚期(wnq)转移性乳腺癌（MBC）