1、第4节 头部、面部(min b)和颈部检查,一、头颅(一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。(二)尖颅：由于(yuy)矢状缝与冠状缝过早闭合所致。(三)方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病(四)变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎,第一页，共二十六页。,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比(dub)之下颜面较小。脑积水,第二页，共二十六页。,面部(min b)器官,1、眼2、耳3、鼻4、口,眼眉、眼睑结膜(jim)、巩膜角膜、瞳孔,外耳(wi r)、乳突听力,鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦,口
2、唇、口腔粘膜牙齿、牙龈舌咽、扁桃体,二、面部,第三页，共二十六页。,眼,眼睑(ynjin),眼睑(ynjin)水肿肾炎、贫血、营养不良,闭合(b h)障碍,双侧甲亢单侧面神经麻痹,下垂,双侧重症肌无力单侧动眼神经麻痹,结膜,充血结膜炎出血败血症、SBE苍白贫血颗粒与滤泡沙眼,巩膜,黄染黄疸黄色斑块脂肪沉着,眼眉外1/3过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病,第四页，共二十六页。,结膜炎,第五页，共二十六页。,眼,角膜(jiom),透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管沙眼软化(runhu)VitA缺乏老年环,眼球(ynqi),外形,突出,双侧甲亢单侧局部炎症、眶内占位病变,下陷
3、,双侧严重脱水单侧Horner综合症,运动,视力、色觉,眼底,瞳孔,活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N 麻痹眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患,第六页，共二十六页。,瞳孔(tngkng),正常两侧等大、等园，直径(zhjng)34mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。,异常(ychng),形状,反射,对光反射迟钝或消失昏迷病人两侧散大伴对光反射消失濒死状态调节与集合反射消失动眼神经受损,双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大动眼神经麻痹 双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤）,第七页，共二十六页。,外耳(wi r),乳突有
4、明显(mngxin)压痛乳突炎,听力 检查方法手表声/音叉/电测听 减退外耳道耵聍(dn nn)或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害,耳,耳廓上痛风结节痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿外耳道有脓性分泌物中耳炎外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折,第八页，共二十六页。,外形(wi xn),蝶形红斑SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍(m n)鼻,鼻翼扇动(shndng)高度呼吸困难者,鼻腔通气不畅鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀,鼻出血,鼻腔分泌物,清稀无色卡他性炎症粘稠发黄或发绿化脓性炎症,鼻窦,有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）,单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤
5、）双侧全身性疾病（血液病、高血压）,鼻,第九页，共二十六页。,鼻窦区压痛(ytng)检查 位置,第十页，共二十六页。,口唇,颜色苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂(mln)核黄素缺乏口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂严重脱水,口腔(kuqing)粘膜,麻疹粘膜斑Koplik斑麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退(jintu)溃疡口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）,第十一页，共二十六页。,牙齿(ych),正常瓷白色异常四环素牙、斑釉牙 有无(yu w
6、)龋齿、义齿、残根记录：,上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下,右,左,牙龈(yyn),正常粉红色肿胀、溢脓慢性牙周炎出血牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒,正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。,异常,伸舌有细震颤甲亢伸舌偏斜舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）,口腔,第十二页，共二十六页。,咽扁桃体,评估方法：坐位(zu wi)、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板 迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察观察部位：
7、软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁（舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）,临床(ln chun)意义,扁桃体肿大,度未超出(choch)咽腭弓度超出咽腭弓 度达或超出咽后壁中线,急性咽炎咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多慢性咽炎咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。,第十三页，共二十六页。,口腔气味(qwi)：烟酒味口臭烂苹果味大蒜味,第十四页，共二十六页。,腮腺(sixin)：位于耳屏、下颔角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体软而薄，触诊时摸不出轮廓。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎2.急
8、性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤,第十五页，共二十六页。,重点(zhngdin)提示,头部面部(min b)检查,1.头面部评估的内容。2.头面部评估的方法。3.眼睑、结膜、角膜(jiom)、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、腮腺的检查及异常体征的临床意义。,第十六页，共二十六页。,李，女，70岁，江西人。患者四十年来反复胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因受凉出现胸闷，喘息(chunx)，咳白色泡沫痰，双下肢水肿,以慢性肺心病、心衰度收入住院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，下肢水肿。问题：1判定颈静脉怒张的标准是什么？2颈静脉怒张的病
9、因有哪些？3提出主要护理诊断。,三、颈部(jn b),第十七页，共二十六页。,（一）颈部(jn b)外形、运动,正常时：姿势直立；活动：伸屈、转动自如。异常时：不能抬头-严重消耗性疾病(jbng)重症肌无力 脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩,三、颈部(jn b),第十八页，共二十六页。,斜 颈-外伤 疤痕收缩 先天性斜颈活动受限-颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部(jn b)强直-脑膜炎 蛛网膜下腔出血,第十九页，共二十六页。,颈部(jn b)血管,颈静脉怒张：半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上见于(jiny)右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征,第二十页，共二十六页。
10、,颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。血管杂音：颈动脉、椎动脉、锁骨(sug)下动脉狭窄。静脉嗡鸣：连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣：右锁骨上窝，压迫后消失。,第二十一页，共二十六页。,位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及，在作吞咽(tn yn)动作时可随吞咽(tn yn)上下移动,甲状腺肿大,度 不能看到但能触及(ch j)度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘,检查(jinch)方法,视诊,触诊,听诊 有无血管杂音,程度,病因,双手、单手注意,大小、质地、形态、表面有无结节、震颤、压痛。,甲状腺检查,单纯性甲状腺
11、肿甲状腺功能亢进慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺肿瘤,观察甲状腺大小和对称性,第二十二页，共二十六页。,气管检查(jinch)正常人气管位于颈前正中部检查方法,第二十三页，共二十六页。,健侧移位气胸 单侧甲状腺肿 胸腔(xingqing)积液 纵隔肿瘤 病侧移位肺不张 肺硬化 胸膜粘连,第二十四页，共二十六页。,重点(zhngdin)提示,三、颈部(jn b),1.颈部血管、甲状腺的评估方法及临床意义。2.甲状腺肿大的分度。3.气管的位置(wi zhi)的方法，影响气管移位的因素。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第4节 头部、面部和颈部检查。第4节 头部、面部和颈部检查。(一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。眼眉外1/3过分稀疏或脱落，见于。粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病。大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝）。疱疹单纯疱疹病毒感染（急性(jxng)发热性疾病）。白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）。铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒。（舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）,第二十六页，共二十六页。,