1、霍乱(hulun),中山大学(zhn shn d xu)附属第三医院传染病科 赵志新,第一页，共二十九页。,1.分类 O1 群霍乱弧菌:古典生物(shngw)型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌:O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌,病原学(1),第二页，共二十九页。,2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛(binmo)运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样,病原学(2),鞭毛(binmo),第三页，共二十九页。,3.培养特性普通(ptng)培养基生长耐碱 不耐酸,病原学(3),第四页，共二十九页。,4.毒素(d s)内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素,病原学(4),第五页，共二
2、十九页。,5.抗原(kngyun)结构 菌体抗原(O)鞭毛抗原(H),病原学(5),第六页，共二十九页。,6.抵抗力低对化学物质敏感(mngn):消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸 12 分钟死亡,病原学(6),第七页，共二十九页。,流行病学(li xn bn xu),传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过(tnggu)消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性,第八页，共二十九页。,O139 霍乱弧菌:散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染(wrn)的水或食物传染,第九页，共二十九页。,发病(f bng)机制,口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数
3、量 繁殖 霍乱(hulun)毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 丧失水和电解质,第十页，共二十九页。,临床表现(1),潜伏期:13天 分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状(zhngzhung)持续几小时到几天,第十一页，共二十九页。,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(xik)(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期,第十二页，共二十九页。,临床表现(3),临床(ln chun)分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、
4、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）,第十三页，共二十九页。,临床表现(4),干性霍乱 少见(sho jin)急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实,第十四页，共二十九页。,实验室检查(jinch)(1),1.血常规和生化检查(jinch)(1)血常规 红细胞和白细胞(2)血常规 Na+和 K+(3)二氧化碳结合力 HCO315mol/L,第十五页，共二十九页。,实验室检查(jinch)(2),2.尿常规 镜检可见少量(sh
5、oling)蛋白、红细胞和白细胞,第十六页，共二十九页。,实验室检查(jinch)(3),3.粪便检查(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片(t pin)染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌,第十七页，共二十九页。,实验室检查(jinch)(4),4.血清学检查 抗凝集素抗体 恢复期/发病(f bng):4倍以上升高,第十八页，共二十九页。,并发症,急性(jxng)肾功能衰竭 急性肺水肿,第十九页，共二十九页。,诊断(zhndun)(1),1.诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但
6、来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻(fxi)表现,第二十页，共二十九页。,诊断(zhndun)(2),2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型(dinxng)，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释,第二十一页，共二十九页。,鉴别(jinbi)诊断,大肠杆菌性肠炎(chngyn)病毒性肠炎 急性细菌性痢疾,第二十二页，共二十九页。,预后(yhu),第二十三页，共二十九页。,治疗(zhlio)(1),原则:严格(yng)隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅
7、以抗菌和对症治疗,第二十四页，共二十九页。,治疗(zhlio)(2),1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉(jngmi)补液:541 溶液(2)口服补液盐,第二十五页，共二十九页。,治疗(zhlio)(3),2.抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星3.对症(du zhng)治疗 代谢性酸中毒 休克低血钾霍乱毒素,第二十六页，共二十九页。,预防(yfng),1.控制(kngzh)传染源 2.切断传播途径 3.保护易感人群,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie),第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,霍乱。非O1群霍乱弧菌:O 139霍乱弧菌。对热和干燥敏感:煮沸 12 分钟死亡。传染源:病人和带菌者。传播途径:污染的水或食物通过消化道传播。(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液。(4)低血钠:严重的肌肉痉挛。(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）。(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见(kjin):特征性穿梭状运动的霍乱弧菌。谢谢,第二十九页，共二十九页。,