1、外科常见(chn jin)的休克,-低血容量(rngling)性休克,第一页，共十九页。,上一节:重点(zhngdin)内容：,1.休克(xik)的定义与分类2.休克发生的微循环变化特点（难点）3.休克的临床表现与监测4.休克的急救与治疗原则5.能运用BP与CVP的值来分析补液6.感染性休克冷，暖休克特点,第二页，共十九页。,皮肤粘膜分期 程度 神志 口渴 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失 色泽 温度 血量 休 轻度 神志清 口渴 开始 正常或 收缩压正常 正常 正常 克 楚,伴有 苍白 发凉 100次/分 或稍升高 20%以下 代 痛苦表 以下,尚 舒张压增（800ml以 偿 情,精神 有
2、力 高，脉压缩 下）期 紧张 小 中度 神志尚清 很口渴 苍白 发冷 100120 收缩压90 表浅静 尿少 楚，表情 次/分 70mmHg,脉塌陷,20%淡漠 脉压小 毛细血管 40%充盈迟缓 休 重度 意识模 非常口 显著苍 厥冷 速而细 收缩压在 毛细血管 尿少或 40%以克 糊,甚至 渴,可 白,肢（肢端 弱,或摸 70mmHg以 充盈非常 无尿 上(1600抑 昏迷(hnm)能无主 端青紫 更更显）不清 下或测不到 迟缓，以上）制 诉 浅静脉塌期 陷,表 休克(xik)各期的临床表现要点,第三页，共十九页。,课前回顾(hug)复习题：,1.休克治疗(zhlio)过程中，BP，CVP，
3、提示?；如BP，CVP,提示?。2.下列哪项对中心静脉压的影响较小。A血容量 B静脉血管张力 C肺动脉楔压 D静脉回心血量 3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：A多进少出 B微循环扩张期 C缺血缺氧期 D前扩后缩 4.以下可以作用与受体的有:A.多巴胺 B.肾上腺素 C.多巴酚丁胺 D.阿拉明,C肺动脉楔压,C缺血缺氧(qu yn)期,ABCD,第四页，共十九页。,5.造成休克(xik)死亡最主要的原因是。A呼吸困难综合征 B急性心肌梗塞C急性肾功能衰竭 D脑疝 6.诊断休克的主要依据是。A低血压 B尿少 C脉快 D临床表现,第五页，共十九页。,本章节重点(zhngdin)内容,掌握：1.
4、低血容量性休克的治疗原则2.中心(zhngxn)静脉压与补液的关系熟悉：1.低血容量性休克的病因及临床表现,第六页，共十九页。,一.低血容量(rngling)性休克概述,低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括：1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克2.大量体液丢失，脱水失液性休克3.各种损伤或大手术(shush)后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。,第七页，共十九页。,1.主要表现为CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成(zo chn)的低血压；2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；,二.主要(z
5、hyo)特点,第八页，共十九页。,3.以及由微循环障碍(zhng i)造成的各种组织器官功能不全和病变。4.及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。,第九页，共十九页。,失血性休克（hemorrhagic shock）在外科休克中很常见。多见于大血管(xugun)破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过全身总血量的20时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。,以失血性休克(xik)为例,第十页，共十九页。,三.治 疗,（一）补充血容
6、量 1.根据失血量，及时增加静脉回流。静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入，若病人血压回复正常，并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血。2.若病人的血细胞比容30，则仍可继续输给上述(shngsh)溶液（补充量可达估计失血量的倍）。,注意(zh y)：正确估计出血量详见教材P120补液,第十一页，共十九页。,3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充(bchng)方法，可补充(bchng)钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减
7、少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。,临床上常以血压结合中心静脉压的测定(cdng)指导补液。,第十二页，共十九页。,补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中心静脉(jngmi)压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静脉(jngmi)压升高3-5cmH2O，提示心功能不全,重点(zhngdin),重点(zhngdin),第十三页，共十九页。,A.心功能不全B.血容量不足C.血容量过多D.血管张力升高(shn o)E.以上都不是,休克病人经补液后，血压仍低。5 10 min内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压上升，而中心静脉压不变，请问:1.现在应该如何(rh)补液
8、?2.若BP、CVP 仍然，该如何补液？,第十四页，共十九页。,（二）止血 在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于(duy)肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。,第十五页，共十九页。,病例(bngl)分析：,女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温38 5，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压8.005.33 kPa(6040mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。1.首先考虑(kol)该病人是：A.变态反应性休克 B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克 E.神经源性体克
9、,C,第十六页，共十九页。,2.理想的辅助诊断措施是：A.血常规 B.腹腔穿刺 C.静脉肾盂造影(zoyng)D.中心静脉压测定 E.测定二氧化碳结合力3.首先考虑的治疗措施是：A.静脉输注血管收缩药物 B.迅速补充血容量，立即剖腹探查 C.大剂量应用抗生素 D.滴注和尿剂改善肾功能,B,第十七页，共十九页。,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,外科(wik)常见的休克。6.感染性休克冷，暖休克特点。3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：。2.大量体液丢失，脱水失液性休克。3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。失血性休克（hemorrhagic shock）在外科(wik)休克中很常见。B,第十九页，共十九页。,