1、儿童常用(chn yn)药物,解放军第101医院(yyun)儿科 陈小桥,第一页，共七十三页。,CONTENTS,第二页，共七十三页。,di,yi,zhang,jie,儿童(r tng)用药特点,第三页，共七十三页。,小儿(xio r)时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢和排泄过程比成人快,第四页，共七十三页。,孩子(hi zi)是水做的,小儿时期体液站体重的比例较成人大，但是对水及电解质代谢的调解功能较差故易致水盐失衡，容易造成药物中毒，水电解质紊乱，同时将影响(yngxing)药物的吸收和代谢。,第五页，共七十三页。,肝肾(n shn)功能均不完善，对于药物的降解、排泄较成人差,氨
2、基糖胺类药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等在儿科是不用的，因为他们有耳毒性(d xn)、肾毒性(d xn)，易引起儿童耳聋、眩晕等情况,第六页，共七十三页。,di,er,zhang,jie,儿童(r tng)药物剂量,第七页，共七十三页。,由于小儿的年龄、体重、身高逐年增加，体质也不同，用药的适宜(shy)剂量有很大不同。,第八页，共七十三页。,小儿(xio r)年龄分期,第九页，共七十三页。,不是机械(jxi)计算，经验非常重要,儿童(r tng)用药计算方法,第十页，共七十三页。,di,san,zhang,jie,给药方法(fngf)和途径,第十一页，共七十三页。,口服(kuf),雾化(
3、w hu)吸入,静脉(jngmi)给药,纳肛,第十二页，共七十三页。,di,si,zhang,jie,常见药物(yow)讲解,第十三页，共七十三页。,CONTENTS,第十四页，共七十三页。,第十五页，共七十三页。,病毒(bngd),支原体,消炎药？,第十六页，共七十三页。,抗生素要不要(byo)用？,4.1 抗生素,亚历山大(y l shn d).弗莱明 1928,第十七页，共七十三页。,4.1 抗生素,第十八页，共七十三页。,第十九页，共七十三页。,第二十页，共七十三页。,多数病毒感染没有特效药，除了一些(yxi)特殊的病毒感染,去年冬天(dngtin)爆发的流行性感冒可以用奥司他韦等药物
4、抗病毒治疗,水痘(shu du)、EB病毒等可以用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗,第二十一页，共七十三页。,小儿大多数上呼吸道感染为病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治疗的措施是增强患儿自身体抗力，或者减轻患儿临床症状(zhngzhung)，帮助他们度过这个困难的时期。,第二十二页，共七十三页。,奥司他韦,4.2 抗病毒的药物(yow),第二十三页，共七十三页。,施保利通片,4.2 抗病毒的药物(yow),第二十四页，共七十三页。,利巴韦林,4.2 抗病毒的药物(yow),现在(xinzi)临床上已经很少用利巴韦林了,广谱(un p)的抗病毒药物，但是
5、明显致畸性，并且药物疗效不确切，在儿童中现在已经非常少见,第二十五页，共七十三页。,非甾体类解热(ji r)镇痛抗炎药,第二十六页，共七十三页。,现在不主张(zhzhng)肌肉注射退热，静脉输液中一般没有退热药,第二十七页，共七十三页。,第二十八页，共七十三页。,肾上腺皮质激素,用还是(hi shi)不用？,第二十九页，共七十三页。,口服(kuf),第三十页，共七十三页。,外用(wi yn),治疗(zhlio)婴儿湿疹时建议和保湿剂同时使用,第三十一页，共七十三页。,第三十二页，共七十三页。,第三十三页，共七十三页。,第三十四页，共七十三页。,第三十五页，共七十三页。,第三十六页，共七十三页。
6、,第三十七页，共七十三页。,di,wu,zhang,jie,常见疾病用药(yn yo),第三十八页，共七十三页。,CONTENTS,第三十九页，共七十三页。,俗称(s chn)“奶藓”,是一种(y zhn)过敏性疾病,21世纪(shj)的流行病,第四十页，共七十三页。,近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的发生率显著上升,上海市0岁14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%,第四十一页，共七十三页。,渗出型,干燥(gnzo)型,第四十二页，共七十三页。,婴儿湿疹的其他(qt)表现,第四十三页，共七十三页。,婴儿湿疹(sh zhn)的治疗,食物(shw)回避,抗过敏药物(yow),益生菌,
7、外用药膏,第四十四页，共七十三页。,食物(shw)回避,英国有句谚语：一个(y)人的佳肴，却是另一个人的毒药。,第四十五页，共七十三页。,食物(shw)回避,第四十六页，共七十三页。,食物(shw)回避，关于奶类,母乳喂养儿，不建议停母乳，母亲食物回避，多食用蔬菜水果人工喂养或混合喂养儿，建议更换(gnhun)深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。,第四十七页，共七十三页。,环境(hunjng)回避,尘螨 屋尘 霉菌 动物(dngw)毛皮 蟑螂 花粉,第四十八页，共七十三页。,抗过敏益生菌,第四十九页，共七十三页。,抗过敏药物(yow),第五十页，共七十三页。,外用(wi yn)药膏,第五十一页，共
8、七十三页。,第五十二页，共七十三页。,喘息是一症状并非疾病；大约25-30%的婴儿发生过至少1次喘息；三岁前发生过喘息的比例大约为40%-50%；60%-70%在儿童中-后期缓解；毛细支气管炎(zh q un yn)是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病；支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。,第五十三页，共七十三页。,（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动 等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病(j
9、bng)所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,儿童哮喘诊断(zhndun)标准,第五十四页，共七十三页。,儿童哮喘诊断(zhndun)标准,（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验阳性(组胺、乙酰甲胆碱(dn jin)、运动）；（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管舒张试验阳性：吸入速效2激动剂（如沙 丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%或 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖 皮质激素治疗12周后，FEV1增加12%；（3）最大呼气流速（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。,第五十五页，共七十三页。,
10、婴幼儿喘息的治疗(zhlio)措施,严密观察病情与治疗反应，稳定(wndng)家属患 儿情绪，尽量安静 吸氧 维持SatO295%鼻导管吸氧24L/分 联合用药,第五十六页，共七十三页。,吸入速效(sxio)2受体激动剂 糖皮质激素 全身使用激素：甲强龙，地塞米松 大剂量吸入激素,喘息(chunx)发作的治疗,第五十七页，共七十三页。,喘息(chunx)发作的治疗,抗胆碱能药 氨茶碱：由于(yuy)中毒剂量和治疗计量差别不大，现 在用得不多 硫酸镁 机械通气,第五十八页，共七十三页。,喘息(chunx)发作的口服药物治疗,白三烯受体拮抗剂,H受体拮抗剂,第五十九页，共七十三页。,反复喘息(ch
11、unx)患儿预防用药,第六十页，共七十三页。,概念(ginin),支气管肺炎又称小叶性肺炎为小儿最常见的肺炎。其临床上以发热、咳嗽(k su)、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。多见于3岁以下。,第六十一页，共七十三页。,概念(ginin),儿童，尤其是3岁以下的儿童，由于其免疫系统、呼吸系统、神经系统等结构(jigu)生理的特殊性，特别容易患肺炎,第六十二页，共七十三页。,好发因素：婴幼儿中枢神经系发育尚不完善，机体的免疫功能不健全易发生传染病。加上呼吸系统解剖生理特点如气管、支气管腔狭窄、粘液分泌少、肺组织发育差、肺含气量少易为粘液阻塞(zs)，故婴幼儿易患肺炎。,病因(bngyn),第六
12、十三页，共七十三页。,病原体,病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌：以肺炎(fiyn)链球菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌等。支原体：近年有上升趋势，尤其有学龄前期及学龄期儿童。,第六十四页，共七十三页。,治疗(zhlio),休息，避免劳累，营养均衡(jnhng)氧疗根据不同病原体选用敏感药物治疗 雾化吸入止咳，化痰药物应用 退热对症处理，补液维持水电解质平衡等支持治疗,第六十五页，共七十三页。,对于(duy)不同病原体的药物选择,干扰素、阿昔洛韦等抗病毒药物，必要时给与丙种球蛋白等，对于轻症肺炎(fiyn)可仅给予对症处理观察病情变化；不同细菌选用敏感的抗生素，可以
13、通过痰液培养做药敏试验，选择抗生素；支原体感染以红霉素、阿奇霉素为主 退热对症处理，补液支持治疗,第六十六页，共七十三页。,秋季(qij)腹泻轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病。以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起(ynq)水，电解质和酸碱平衡紊乱。本病呈散发或小流行，经粪口传播，发病年龄以6个月2岁多见，以秋冬季发病率最高。,第六十七页，共七十三页。,秋季(qij)腹泻轮状病毒性腹泻,第六十八页，共七十三页。,秋季(qij)腹泻脱水症状的观察,首先(shuxin)观察尿量,第六十九页，共七十三页。,秋季腹泻(fxi)治疗原则,1、调整饮
14、食2、纠正水、电解质紊乱(wnlun)（1）口服补液（2）静脉补液 3、药物治疗,很重要(zhngyo),第七十页，共七十三页。,乳糖(r tn)不耐受,亚洲人多见治疗主要时乳糖(r tn)酶的补充和口服去乳糖(r tn)奶粉,宝宝(bo bo)拉肚子好长时间了，怎么还不好？,第七十一页，共七十三页。,THANKS,谢谢(xi xie)聆听,第七十二页，共七十三页。,内容(nirng)总结,儿童常用药物。多数病毒感染没有特效药，除了一些特殊的病毒感染。上海市0岁14岁儿童支气管。60%-70%在儿童中-后期缓解。等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气(h q)相为主的。丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气(h q)量（FEV1）增加12%或。婴幼儿中枢神经系发育尚不完善，机体的免疫功能不健全易发生传染病。病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等。谢谢聆听,第七十三页，共七十三页。,