1、骨科(k)常见问题,重庆市第九人民医院脊柱(jzh)外科钟小明,1,第一页，共一百八十八页。,2,1Tennis elbow网球肘(肱骨(gngg)外上髁炎),第二页，共一百八十八页。,常见病因,手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍，鼠标，抱小孩，屈肘是提重物）时收缩(shu su)、紧张过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。,3,第三页，共一百八十八页。,症状疼痛(tngtng)范围,第四页，共一百八十八页。,体征,5,Mills征(),第五页，共一百八十八页。,6,6,怎么办？1.冷热敷(rf),第六页，共一百八十八页。,治疗方法(fngf)2.
2、封闭,7,第七页，共一百八十八页。,8,第八页，共一百八十八页。,2手术(shush),9,第九页，共一百八十八页。,预防(yfng)胜于治疗,保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作(dngzu)的能量。运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。,10,第十页，共一百八十八页。,11,预防(yfng)胜于治疗,保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作(dngzu)的能量,第十一页，共一百八十八页。,运动(yndng)前先热身。,12,第十二页，共一百八十八页。,13,从事需要前臂活动的运动项目(xingm)时，要学会正确的技术动作。,第十三页，共一百八十八页。,
3、14,肩周疼痛(tngtng),第十四页，共一百八十八页。,15,前天整理(zhngl)家里一些东西,今天肩膀有些疼痛最近也没有做甚么事,肩膀却常常疼痛,第十五页，共一百八十八页。,16,一个多月后,肩膀(jinbng)还在疼痛！怎么回事？,第十六页，共一百八十八页。,17,三个月了,肩膀(jinbng)更痛,而且还抬不起来！会是什么问题？,第十七页，共一百八十八页。,肩袖破裂(pli)（rotator cuff）,18,第十八页，共一百八十八页。,19,上举动作时会(sh hu)痛经常夜间痛,症 状,第十九页，共一百八十八页。,肩关节活动度渐受限，梳头、洗脸困难；肩力量变差。上臂向上屈曲60
4、时会出现(chxin)疼痛症状,20,第二十页，共一百八十八页。,21,特 殊 体 征1 Neer impingement sign,检查者一手固定患者的肩胛骨，另一手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举。肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140时明显，被认为该检查结果(ji gu)阳性。解剖学基础：制造病态的前外侧肩峰与受累的肩袖、大结节之间的接触，从而引发疼痛,第二十一页，共一百八十八页。,2 The painful arc sign外展疼痛患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，自然放下。如果患者在上举60-120时感到疼痛为阳性，提示撞击或肩袖撕裂。解剖学基础：通过对处于
5、6个不同外展体位(0。中立位、30。、60。、90。、120。和150。)的正常肩关节进MRI冠状位薄层扫描后得出，在处于60。、90。、120。外展位时，肩峰下空间缩小，肩袖刚好从肩峰和肱骨头之间穿过，从而解释了临床(ln chun)上肩袖损伤为何在60。120。外展位时易诱发肩痛,第二十二页，共一百八十八页。,3The supraspinatus muscle strength test(Jobe test)上举无力-岗上肌检查(jinch)时患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展90。，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患者上肢外展。如果患者不能对抗，则该试验阳性。,第二十三页，共一百八十八页
6、。,4The drop-arm sign臂坠落试验-岗上肌患者(hunzh)被动上举上肢撤去支撑如果上肢突然坠落（一般在外展100。时）或患者感到疼痛，则该试验阳性，可提示巨大肩袖撕裂或腋神经麻痹。,第二十四页，共一百八十八页。,5 The infraspinatus muscle strength test-岗下肌/小圆肌患者屈肘90。位，上肢中立位内收于躯体旁，然后对抗由检查者施加内旋的力量。当患者因无力或疼痛而无法(wf)对抗，则该试验阳性。解剖学基础：岗下肌主要为外旋作用，且在肢体下垂位，外旋肌肌力90来自于岗下肌。,第二十五页，共一百八十八页。,6 External rotation
7、lag sign（外旋衰减(shui jin)试验）-岗下肌/小圆肌,患者肘关节屈曲(q q)90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。,26,第二十六页，共一百八十八页。,7Lift-off test-肩胛(jinji)下肌,患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性(yngxng)者为不能完成动作。阳性(yngxng)提示肩胛下肌损伤。,27,第二十七页，共一百八十八页。,8拿破仑试验(shyn)（Napoleont
8、est）-肩胛下肌,患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性(yngxng)者力量减弱。阳性(yngxng)提示肩胛下肌损伤。,28,第二十八页，共一百八十八页。,9 Internal rotation lag sign（IRLS，内旋衰减(shui jin)试验）-肩胛下肌,患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置(wi zhi)，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。试验对于肩
9、胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。,29,第二十九页，共一百八十八页。,影像学检查(jinch)MRI,30,第三十页，共一百八十八页。,31,第三十一页，共一百八十八页。,32,治 疗,物理治疗:包括旋转肌的拉长及伸展，肌力训练给予冷热敷疗法服用抗消炎药物(yow)，肩峰下局部注射肩外展架保守疗法治疗三至六个月后，病情仍无进展时，就要考虑手术治疗。,第三十二页，共一百八十八页。,33,第三十三页，共一百八十八页。,关节镜下修补(xib),34,第三十四页，共一百八十八页。,35,第三十五页，共一百八十八页。,第三十六页，共一百八十八页。,第三十七页，共一百八十八页。,38,第三十八页，共一
10、百八十八页。,39,2.冰冻(bngdng)肩-frozenshoulder（五十肩）,肩上举受限伴疼痛手刚举起来的时候还很顺再举高一点就会有很紧的感觉，同时(tngsh)也会感到疼痛痛是在关节很深的地方肩关节在每一个方向的动作都受到限制,第三十九页，共一百八十八页。,病理变化,第四十页，共一百八十八页。,41,体 征,第四十一页，共一百八十八页。,诊断(zhndun),属于排除诊断颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤(zhngli)，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。肩关节造影有助于诊断 关节容量减少。腋隐窝缩小或闭塞。肩
11、峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影,42,第四十二页，共一百八十八页。,治 疗 物理治疗(zhlio)+药物,第四十三页，共一百八十八页。,手爬墙疗法患者(hunzh)用手摸面前的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够耐受的高度，天天有进步。木棍操,第四十四页，共一百八十八页。,拉毛巾疗法动作：拿条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下（跟搓澡似地），动作慢慢(mn mn)地由小到大，感觉也越来越好。,45,第四十五页，共一百八十八页。,46,预后(yhu),自限性疾病疼痛(tngtng)缓解或消失，但肩部活动范围受限,第四十六页，共一百八十八页。,47,3岗
12、上肌钙化(gihu)性肌腱炎,第四十七页，共一百八十八页。,48,治疗(zhlio),第四十八页，共一百八十八页。,49,落枕(lo zhn),早上起床的那一剎那感觉脖子肌肉都紧缩起来(q li)。稍稍一转头，就疼痛不堪。愈痛，就愈不敢转头；愈不转头，就感觉右边脖子的肌肉愈紧、愈不舒服。甚至影响整个肩膀以及上半身转动的能力。,第四十九页，共一百八十八页。,50,落枕(lo zhn)颈部肌肉急性发生痉挛与拉伤。,冰敷药物局部(jb)注射检查枕头,第五十页，共一百八十八页。,51,膏肓(gohung)痛,后脑勺到后背部，老是觉得很紧很紧，像被钢丝紧紧的拉着。转头、抬手都很不顺用力压在肌肉(jru)
13、特别紧绷的地方，还会痛得让你哇哇大叫,第五十一页，共一百八十八页。,52,膏肓痛-大多疼痛处就位于膏肓穴附近，也就是在第四胸椎下旁开到肩胛骨内侧缘位置膏肓痛的患者通常是渐进式的疼痛不舒适感肩颈僵硬不适开始(kish)-接着附着在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨内侧（靠近脊椎侧）的肌肉开始出现疼痛，更甚者则触摸会发现有条索状的结节产生-疼痛就会牵连到胸前，甚至胸口疼痛感会更甚于背后背部筋膜炎,第五十二页，共一百八十八页。,53,好发人群(rnqn),坐在计算机前面的网络族长期在同一个姿势(zsh)或不良姿势(zsh),第五十三页，共一百八十八页。,54,还是(hi shi)这种姿势？,第五十四页，
14、共一百八十八页。,55,第五十五页，共一百八十八页。,56,正确(zhngqu)姿势,第五十六页，共一百八十八页。,注意自己工作(gngzu)的姿势与适时作伸展操，是基础冰敷药物局部注射,57,第五十七页，共一百八十八页。,58,急性(jxng)腰扭伤,第五十八页，共一百八十八页。,59,急性(jxng)腰扭伤,初期不会(b hu)很痛，几个小时或1天以后疼痛才慢慢加重。身体常常会歪一边，拉伤的那一边太痛而不敢动，有时候甚至要靠手来帮忙支撑。疼痛固定在某一点，压或敲时疼痛会更明显，但是疼痛并不会延伸到臀部。转身、弯腰都有困难。,第五十九页，共一百八十八页。,60,原因(yunyn),运动(yn
15、dng)或工作的时候，腰背部突然扭转动作。腰背部的肌肉使用不当，或者是过度使用。身体维持一个固定的时间太久，然后突然改变姿势。天气冷、心情紧张、或者是注意力不够的时候会特别容易发生。,第六十页，共一百八十八页。,61,治疗(zhlio),停止原来所作的运动。局部冰敷，之后再用热敷。急性疼痛时不要随便(su bin)推拿或按摩。药物治疗。理疗,第六十一页，共一百八十八页。,62,慢性(mn xng)腰背痛,第六十二页，共一百八十八页。,63,为什么常常慢性腰背痛？四大常见(chn jin)原因：,姿势不良(bling)长时间的固定一个姿势工作缺乏运动情绪与压力失衡,第六十三页，共一百八十八页。,
16、64,第六十四页，共一百八十八页。,65,1,第六十五页，共一百八十八页。,第六十六页，共一百八十八页。,颈肩痛保健操,67,第六十七页，共一百八十八页。,68,第六十八页，共一百八十八页。,69,第六十九页，共一百八十八页。,70,腰腿痛,第七十页，共一百八十八页。,71,腰椎(yozhu)椎间盘结构,第七十一页，共一百八十八页。,72,腰椎(yozhu)椎间盘突出症,第七十二页，共一百八十八页。,73,症 状,腰腿痛:腰部臀部及腿部会出现疼痛(若咳嗽，弯腰，提重物或突然用力时就会增加疼痛)，卧床休息可改善(gishn)症状。行走困难及肢体麻木、无力感。,第七十三页，共一百八十八页。,体征,感觉/肌力/肌张力减退，反射减弱或消失特殊(tsh)体征直腿抬高试验及加强试验,第七十四页，共一百八十八页。,75,什么是典型的直腿抬高试验(shyn)阳性？,1.疼痛自腰部/臀部放沿坐骨神经 走行放射至小腿（膝关节以下）2.出现(chxin)疼痛时腿抬高 70,第七十五页，共一百八十八页。,76,治 疗,保守疗法:1.药物治疗:NSAID,复方氯唑沙宗片（肌肉松弛剂）2.物理治疗:如卧床休息、牵