1、1,儿童验光(yn gung)配镜的基本流程和注意事项,郭 锋 2012-6-6,第一页，共七十三页。,2,主要(zhyo)内容,儿童眼的屈光学特点(tdin)儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,第二页，共七十三页。,3,眼前后轴长度（年龄、长度）角膜屈光度（年龄、屈光度）前房深度(shnd)（年龄、深度）晶体厚度（年龄、厚度）屈光指数（年龄、屈光指数）,屈光要素(yo s)与年龄,第三页，共七十三页。,4,各年龄段屈光性质(xngzh),46岁+2.00D79岁+1.07D1012岁+0.28D对小儿而言，正视眼并不是(b shi)其正常屈光状态,第四页，共七十三页。,5
2、,儿童屈光状态的发展(fzhn)预测,第五页，共七十三页。,6,儿童(r tng)屈光状态的正视化发展,屈光发育的总趋势是正视化出生远视浅度远视正视部分人成近视（有报道(bodo)远视是先增长再减低）正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育过度：近视眼,散光构成(guchng)比例较成人高且多为顺规散光,第六页，共七十三页。,7,不同(b tn)年龄儿童的最佳矫正远视力参考值,23月0.010.0245月0.020.0568月0.060.10912月0.100.15 1岁0.200.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0,各年龄段最佳矫正(jiozhng
3、)远视力,第七页，共七十三页。,8,小结(xioji),屈光状态从轻度远视向正视化发展部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）不同年龄段生理性远视值不同视力随年龄而增长(zngzhng)各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到1.0或以上调节与集合状态与成人有别,儿童(r tng)屈光状态与视力特点,第八页，共七十三页。,9,主要(zhyo)内容,儿童(r tng)眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,第九页，共七十三页。,10,视觉(shju)功能筛查,正常(zhngchng),定期(dngq)体检,异常,眼科、视光复查,正常,屈光异常,睫状
4、肌麻痹验光,无异常,复查、验光,瞳孔恢复,异常,确诊,眼病,眼病治疗,单纯眼病,确定、调整治疗方案,单纯眼病,配镜并治疗,治愈,第十页，共七十三页。,11,主要(zhyo)内容,儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本(jbn)流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,第十一页，共七十三页。,12,一、视觉(shju)功能筛查,视力屈光筛查眼位与眼球运动眼常规(chnggu)检查立体视检查,第十二页，共七十三页。,13,1、视力(shl),2周岁以下儿童视动性眼震选择性注视遮盖(zhgi)厌恶试验三棱镜法,2周岁(zhu su)3周岁 视动性眼震 选择性注视 遮盖厌恶试验 图表视力表,3周岁以上 图形
5、视力表 标准对数视力表,注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查,第十三页，共七十三页。,14,视动性眼震,操作方法：1、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿(yng r)的注意力、兴趣及眼球运动功能,第十四页，共七十三页。,15,选择性注视(zhsh),操作方法：1、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片(kpin)至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力,第十五页，共七十三页。,16,
6、遮盖厌恶(ynw)试验,操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有(jyu)良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。,第十六页，共七十三页。,17,三棱镜法,操作方法：1、单眼前放置10 15底向下三棱镜，观察(gunch)两眼反应2、若镜片后眼球上转则为持续性注视,第十七页，共七十三页。,18,3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5、去除(q ch)遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视6、若持续两秒
7、以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7、非持续性注视分为注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视,第十八页，共七十三页。,19,标准(biozhn)对数视力表,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0.7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27,第十九页，共七十三页。,20,图形(txng)视力表,第二十页，共七十三页。,21,2岁 0.4 3岁 0
8、.5 45岁 0.6 67岁 0.8 7岁以上 1.0任何年龄两眼视力(shl)相差不大于两行,常用不同(b tn)年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）,第二十一页，共七十三页。,22,2、屈光度,7周岁以下(yxi)儿童多半使用屈光度筛查仪7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查,第二十二页，共七十三页。,23,常用不同年龄儿童正常(zhngchng)屈光度标准,远视度 35岁+2.50DS或以下 56岁+2.00DS或以下 67岁+1.50DS或以下 散光度 正轴散光1.50DC或以下 斜轴散光1.00DC或以下 任何(rnh)程度的近视者视为不正常 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D,
9、第二十三页，共七十三页。,24,3、眼位与眼球(ynqi)运动,首先用角膜映光法联合交替遮盖检查(jinch)眼位和斜视度其次用去遮盖法判断隐性斜视再次用遮盖法判断显性斜视,第二十四页，共七十三页。,25,角膜(jiom)映光法,1、令患者双眼注视33cm处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔(tngkng)中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜瞳孔缘约15斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角角膜缘约45斜视角每偏1mm约7斜视角,第二十五页，共七十三页。,26,角膜(jiom)映光试验,外斜视(xish)1015,外斜视(xish)253
10、0,外斜视4045,第二十六页，共七十三页。,27,交替遮盖法查斜视首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法(wf)区分是显性或隐性交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼,第二十七页，共七十三页。,28,内斜,遮盖(zhgi)右眼,遮盖(zhgi)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhgi)后自内向中转动,右眼,左眼,再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向(ni xin)中转动,第二十八页，共七十三页。,29,外斜,遮盖(zhgi)右眼,遮盖左眼，出现(chxin)右眼拿开遮盖后自外向中转动,右眼,左眼,再次遮盖右眼，出现(chxin)左眼拿开遮盖后自外向中转动,第二十九页，共七十三页。,30,上斜,遮盖(zhg
11、i)右眼,遮盖(zhgi)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhgi)后自上向中转动,右眼,左眼,再次(zi c)遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下向中转动,第三十页，共七十三页。,31,交替(jiot)性上斜,遮盖(zhgi)右眼,遮盖(zhgi)左眼，出现右眼拿开遮盖(zhgi)后自上向中转动,右眼,左眼,再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上向中转动,第三十一页，共七十三页。,32,旋转(xunzhun)性斜视,遮盖(zhgi)右眼,遮盖(zhgi)左眼,右眼,左眼,内旋转斜视,外旋转斜视,遮盖右眼,内旋转斜视,外旋转斜视,第三十二页，共七十三页。,33,去遮盖法查隐性斜视如果交替遮盖法确定无斜视则不
12、需要做遮盖和去遮盖试验如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是(hi shi)显性去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼,第三十三页，共七十三页。,34,内隐斜,遮盖(zhgi)右眼,右眼,左眼,去遮盖(zhgi)后，出现右眼自内向中转动,第三十四页，共七十三页。,35,遮盖(zhgi)左眼,右眼,左眼,去遮盖(zhgi)后，出现左眼自内向中转动,第三十五页，共七十三页。,36,外隐斜,遮盖(zhgi)右眼,去遮盖后，出现(chxin)右眼自外向中转动,右眼,左眼,第三十六页，共七十三页。,37,遮盖(zhgi)左眼,去遮盖(zhgi)后，左眼自外向中转动,右眼,左眼,第三十七页，共七十三页。,38
13、,上隐斜,遮盖(zhgi)右眼,去遮盖(zhgi)后，右眼自上向中转动,右眼,左眼,第三十八页，共七十三页。,39,遮盖(zhgi)左眼,去遮盖(zhgi)后，左眼自下向中转动,右眼,左眼,第三十九页，共七十三页。,40,旋转(xunzhun)性隐斜,遮盖(zhgi)右眼,去遮盖(zhgi)后，右眼自外向内旋转为外旋隐斜，自内向外旋转为内旋隐斜,右眼,左眼,内旋转隐斜,外旋转隐斜,第四十页，共七十三页。,41,遮盖(zhgi)法查显性斜视如果去遮盖试验发现被遮眼未动，则再用遮盖法检查遮盖法观察的是未遮盖的那只眼,第四十一页，共七十三页。,42,内斜视,遮盖(zhgi)一眼,右眼,左眼,未遮盖(
14、zhgi)眼出现自内向中转动,第四十二页，共七十三页。,43,外斜视(xish),遮盖(zhgi)一眼,未遮盖眼出现(chxin)自外向中转动,右眼,左眼,第四十三页，共七十三页。,44,上斜视(xish),遮盖(zhgi)一眼,未遮盖(zhgi)眼自上向中转动,右眼,左眼,第四十四页，共七十三页。,45,旋转(xunzhun)性斜视,遮盖(zhgi)一眼,未遮盖眼自外向内旋转(xunzhun)为外旋转(xunzhun)斜视，自内向外旋转为内旋转斜视,右眼,左眼,内旋转斜视,外旋转斜视,第四十五页，共七十三页。,46,眼球(ynqi)运动的检查方法与标准,第四十六页，共七十三页。,47,分九个
15、眼位观察(gunch)内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切外转时角膜外缘与外眦相切上转时角膜下缘与内外眦连线相切下转时角膜上缘与内外眦连线相切,内转,外转,上转,下转,第四十七页，共七十三页。,48,常用眼位与眼球运动(yndng)的正常标准,不影响双眼视的隐性斜视视为正常 任何性质(xngzh)的显性斜视都视为不正常 眼球运动受限都视为不正常,第四十八页，共七十三页。,49,二、视觉功能(gngnng)复查,视力（同筛查）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）注视(zhsh)性质双眼视功能检查（同视机）,第四十九页，共七十三页
16、。,50,三、睫状肌麻痹(mb)验光与注意事项,不同年龄散瞳验光的间隔(jin g)周期6岁-1年复查可不需再次散瞳验光,第五十页，共七十三页。,51,散瞳药物7周岁以下使用1%硫酸(li sun)阿托品眼膏或凝胶散瞳7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）无内斜视可选用3次/天3天或2次/天5天有内斜视需用3次/天5天或2次/天7天,第五十一页，共七十三页。,52,托吡卡胺或美多丽用法用量为一滴(y d)/眼，每510分钟点一次，一般共点56次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。,第五十二页，共七十三页。,53,散瞳检影阿托品点完后第二天检影，留检影光度(gungd)，三周后复验托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验,第五十三页，共七十三页。,54,四、验光(yn gung)复查与注意事项,阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。以主客观相结合的方法确定验光光度。瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如