1、第十一章第十一章 分离分离(fnl)(fnl)性障碍性障碍合肥市第三合肥市第三(d sn)(d sn)人民医院神经内科人民医院神经内科朱朱 瑞瑞第一页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断和鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第二页，共四十页。概述概述(i sh)n分离性障碍：旧称分离性障碍：旧称歇斯底里症歇斯底里症或或癔症癔症l 一类由精神一类由精
2、神(jngshn)(jngshn)因素作用于易患个体引起的精因素作用于易患个体引起的精 神障碍神障碍l 主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础状。缺乏相应器质性损害的病理基础 第三页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防
3、与预防 授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第四页，共四十页。流行病学流行病学(li xn bn xu)n患病率约患病率约3.55 3.55 n女性女性，文化落后、经济状况，文化落后、经济状况(zhungkung)(zhungkung)差地差地区高发区高发n首次发病首次发病3535岁岁第五页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程病程(bngchng)(bngchng)和预后和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预
4、防 授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第六页，共四十页。n发病危险因素发病危险因素 l遗传因素：多基因遗传因素：多基因(jyn)(jyn)遗传疾病遗传疾病l心理因素心理因素u 心理应激心理应激u幼年创伤幼年创伤u人格类型：表演性、人格类型：表演性、自我中心、富于幻想、暗自我中心、富于幻想、暗示性高示性高 l 躯体因素躯体因素 ：神经系统的器质性损害：神经系统的器质性损害发病危险因素发病危险因素(yn s)(yn s)与发病机制与发病机制 第七页，共四十页。n社会心理因素社会心理因素 l 社会文化因素社会文化因素 文化程度低易发病文化程度低易发病 生活环境封闭易发病生活环境封闭易发病 特殊
5、特殊(tsh)(tsh)的分离性障碍表现形式：只出现于的分离性障碍表现形式：只出现于某些特定的种族和社会文化背景下，我国南方某些特定的种族和社会文化背景下，我国南方的的KoroKoro综合征综合征发病危险发病危险(wixin)(wixin)因素与发病机制因素与发病机制 第八页，共四十页。n发病机制发病机制(jzh)(jzh)l原始的应激现象原始的应激现象兴奋性反应兴奋性反应抑制性反应抑制性反应退化反应退化反应 l有目的的反应有目的的反应 发病发病(f bng)(f bng)危险因素与发病危险因素与发病(f bng)(f bng)机制机制 第九页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节
6、流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制(jzh)(jzh)第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第十页，共四十页。临床表现临床表现n常见表现形式常见表现形式 l分离性遗忘：突然不能回忆自己分离性遗忘：突然不能回忆自己(zj)(zj)重要的事情如姓名、职重要的事情如姓名、职业、家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释业、家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释l分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围
7、缩小，保持基本生活能力分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆l分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现互无联系、交替出现 第十一页，共四十页。临床表现临床表现n常见表现形式常见表现形式 l分离性身份识别障碍：表现两种分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无（或多种）人格各自独立、互无联系联系(linx)(linx)、交替出现、交替出现 第十二页，共四十页。n常见表现形式常见表现形式l分离性恍惚状态与附体状
8、态分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改变，意识范围明显：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代 l分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行(zxng)(zxng)缓解缓解l分离性感觉障碍（视听觉障碍）分离性感觉障碍（视听觉障碍）临床表现临床表现第十三页，共四十页。临床表现临床表现n常见表现形式常见表现形式l分离性运动障碍：分离性运动障碍：l肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗l慢性病例有肌肉挛缩或呈
9、废用性萎缩慢性病例有肌肉挛缩或呈废用性萎缩l肢体震颤、抽动肢体震颤、抽动(chu dn)(chu dn)、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动(chu(chu dn)dn)l起立不能，行走不能，但可随着音乐翩翩起舞起立不能，行走不能，但可随着音乐翩翩起舞l失声症失声症l分离性抽搐：假性癫痫发作分离性抽搐：假性癫痫发作第十四页，共四十页。n常见表现形式常见表现形式 l分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍(zhng i)(zhng i)：表现两种（或：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现多种）人格各自独立、互无联系、交替出现l情感爆发情感
10、爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈烈第十五页，共四十页。n常见表现形式常见表现形式l特殊的表现形式特殊的表现形式 u 集体性癔症集体性癔症 ：发生于集体中。通过自我暗示和相：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行互暗示，短期内爆发性流行 u 赔偿性神经症赔偿性神经症 ：纠纷中受伤害者显示、保留或夸：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状大症状u 职业职业(zhy)(zhy)性神经症性神经症 ：与职业：与职业(zhy)(zhy)活动相关的运动活动相关的运动协调障碍协调障碍u 癔症
11、性精神病癔症性精神病 ：精神刺激后突然起病：精神刺激后突然起病临床表现临床表现第十六页，共四十页。n2005年6月，安徽泗县大庄镇的中小学生接种疫苗(ymio)，一个女孩出现头晕、脸色苍白等症状后，有数百名同样接种疫苗(ymio)的学生先后出现呼吸急促、胸闷、抽筋等症状。经专家组调查，这是一起因集体接种疫苗(ymio)引发的心因性反应事件，或称集体癔症。第十七页，共四十页。n2006年6月23日在湖南安化县大福镇东山连校发放了一种名为“驱虫灵”的驱蛔虫药后，200余名学生出现不同程度的头晕、腹痛症状，有的甚至高烧不止。学校紧急将其中的150名学生送至医院，经检查大部分学生被证实未发现器质性病变
12、，很快返校。经调查药品为正规厂家产品，可以排除是因药品质量(zhling)导致的群体不适，最后专家认为这是一次集体癔症发作。第十八页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制(jzh)(jzh)第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲第十九页，共四十页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)nICD-10ICD-10关于分离性障碍的诊断关于分离性障
13、碍的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准l有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍其他分离性障碍l不存在可以解释症状的躯体障碍的证据不存在可以解释症状的躯体障碍的证据l有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系系有明确联系第二十页，共四十页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)n鉴别诊断鉴别诊断l急性应激障碍：
14、历时短，无复发急性应激障碍：历时短，无复发(f f)(f f)史史 l精神分裂症：症状与外界无联系精神分裂症：症状与外界无联系 l神经系统疾病神经系统疾病 ：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别l诈病：特殊场所、有明确的目的、症状受意志控制诈病：特殊场所、有明确的目的、症状受意志控制 第二十一页，共四十页。n 分离性抽搐与癫癎大发作分离性抽搐与癫癎大发作(fzu)的鉴别的鉴别分离性抽搐分离性抽搐 癫癎大发作癫癎大发作 发作诱因发作诱因 多在精神刺激之后多在精神刺激之后 可无明显诱因可无明显诱因 先先 兆兆 可以有，但内容形式多可以有，但内容形式多变化变化 内容形式固定内容形式
15、固定 发作形式发作形式 翻滚、四肢乱舞、表情翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸痛苦、保持呼吸 症状刻板，强直期、症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，阵挛期次序分明，呼吸停止呼吸停止 拇拇 指指 发作握拳时常在其余四发作握拳时常在其余四指之外指之外 常在其余四指之内常在其余四指之内 言言 语语 可以讲话可以讲话 绝无绝无 诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第二十二页，共四十页。n 分离性抽搐分离性抽搐(chuch)(chuch)与癫癎大发作的鉴与癫癎大发作的鉴别别分离性抽搐分离性抽搐癫癎大发作癫癎大发作意意 识识 多清楚、可有朦多清楚、可有朦胧胧 丧失丧失 大便失禁大便失
16、禁 无无可有可有 小便失禁小便失禁 偶有偶有 常有常有 眼球运动眼球运动 躲避检查者躲避检查者 固定朝向固定朝向 眼眼 睑睑 掰开时阻抗大掰开时阻抗大 松弛松弛 咬咬 伤伤 较少咬伤自己，较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤他人 可咬伤自己的舌、唇可咬伤自己的舌、唇 诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第二十三页，共四十页。n 分离性抽搐与癫癎大发作分离性抽搐与癫癎大发作(fzu)的鉴别的鉴别分离性抽搐分离性抽搐 癫癎大发作癫癎大发作 摔摔 伤伤 较少、较轻较少、较轻 较重、多伤在头面较重、多伤在头面部部 持续时间持续时间 数分钟到数小时数分钟到数小时 不超过数分钟（除不超过数分钟（除外持续状态）外持续状态）发作地点发作地点 多在人群中、安全地多在人群中、安全地带带 不择不择 睡眠中发作睡眠中发作 无无 常见常见 脑电图脑电图 正常正常 可见棘波或阵发性可见棘波或阵发性或或波波 诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第二十四页，共四十页。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机