1、创创 伤伤新乡市中心医院新乡市中心医院 王磊王磊第一页，共七十五页。狭义狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破 坏或功能障碍。坏或功能障碍。广义广义：指机械、物理：指机械、物理(wl)(wl)、化学或生物等因素造成的机体损伤、化学或生物等因素造成的机体损伤 。概概 念念第二页，共七十五页。分分 类类n分类的目的分类的目的 便于各级医护便于各级医护(y h)(y h)救治人员迅速了解病情、拟定救治措施；救治人员迅速了解病情、拟定救治措施；便于资料的整理分析，有利于科学研究；便于资料的整理分析，有利于科学研究；致伤致伤(zh
2、 shn)原因原因受伤受伤(shu shng)部部位位是否是否开放开放病情轻病情轻重重第三页，共七十五页。冷武器伤、火器伤；冷武器伤、火器伤；烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)、冻伤；、冻伤；冲击伤；冲击伤；化学伤；化学伤；放射性损伤；放射性损伤；复合伤复合伤a)按致伤按致伤(zh shn)原因分类原因分类分分 类类第四页，共七十五页。b)按受伤部位、组织按受伤部位、组织(zzh)器官分类器官分类分分 类类颅脑损伤；颅脑损伤；颌面颈部伤；颌面颈部伤；胸部伤；腹部伤；胸部伤；腹部伤；骨盆部伤；四肢骨盆部伤；四肢(szh)(szh)伤；伤；脊柱脊髓伤；脊柱脊髓伤；多发伤多发伤第五页，共七
3、十五页。c)c)按伤后皮肤是否完整按伤后皮肤是否完整(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)分分类类闭合性创伤闭合性创伤:诊断有时困难。诊断有时困难。开放性创伤开放性创伤:易致伤口易致伤口(shngku)(shngku)污染。污染。分分 类类第六页，共七十五页。1、常见、常见(chn jin)的开放性创伤的开放性创伤擦伤：最轻，仅有表皮剥脱；擦伤：最轻，仅有表皮剥脱；撕裂伤：皮肤及皮下组织撕开和断裂撕裂伤：皮肤及皮下组织撕开和断裂(dun li)(dun li)；切伤和砍伤：创缘整齐，出血多。切伤和砍伤：创缘整齐，出血多。刺伤：尖细物体刺入软组织，伤口深易感染。刺伤：尖
4、细物体刺入软组织，伤口深易感染。分分 类类第七页，共七十五页。1、常见、常见(chn jin)的开放性创伤的开放性创伤分分 类类第八页，共七十五页。分分 类类第九页，共七十五页。2、常见、常见(chn jin)的闭合性创伤的闭合性创伤 挫伤：皮下软组织损伤，伤部肿胀、皮下淤血；挫伤：皮下软组织损伤，伤部肿胀、皮下淤血；挤压挤压(j y)(j y)伤：受外部重物或固定体位的自压造成；挤压伤：受外部重物或固定体位的自压造成；挤压(j y)(j y)综合征。综合征。扭伤：关节部位受到过大牵引力导致韧带超过正常活动范围；扭伤：关节部位受到过大牵引力导致韧带超过正常活动范围；震荡伤：头部受到钝力打击形成
5、暂时性意识丧失。震荡伤：头部受到钝力打击形成暂时性意识丧失。关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。闭合性骨折：强暴力作用于骨组织产生骨断裂。闭合性骨折：强暴力作用于骨组织产生骨断裂。闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。分分 类类第十页，共七十五页。2、常见、常见(chn jin)的闭合性创伤的闭合性创伤分分 类类第十一页，共七十五页。d)按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)分类分类 轻伤：轻伤：组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程
6、度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。重伤重伤:胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍。生理功能障碍。生理功能障碍。生理功能障碍。分分 类类第十二页，共七十五页。分分 类类第十三页，共七十五页。病理病理(bngl)特点特点创创 伤伤 局部局部局部局部(jb)(jb)反反反反响响响响ICIC全身全身全身全身(q
7、un(qun(qun(qun shn)shn)shn)shn)反响反响反响反响TIMNTIMNTIMNTIMN炎症炎症 I 细胞增生细胞增生 C C体温体温 T T免疫功能变化免疫功能变化 I I代谢变化代谢变化 M M神经内分泌系统变化神经内分泌系统变化N N创伤后机体反响本质上至机体对外界损害刺激的保护性反响。创伤后机体反响本质上至机体对外界损害刺激的保护性反响。第十四页，共七十五页。n局部局部(jb)(jb)反响反响创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)，临床表现为：，临床表现为：红、肿、热、痛红、肿、热、痛肥大细胞肥大细胞释放释放(shfng)组组胺胺微血管扩张微血管扩张通透性增强通透性
8、增强组织充血、组织充血、渗出渗出痛痛组织内压组织内压缓激肽缓激肽病理特点病理特点红、肿、热红、肿、热第十五页，共七十五页。创伤性炎症对组织修复的创伤性炎症对组织修复的有利有利(yul)作用作用：补体补体(bt)、免疫球蛋白、免疫球蛋白巨噬细胞巨噬细胞 去除局部去除局部(jb)组织碎片、死菌、异物；组织碎片、死菌、异物；血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 起到组织支架的作用；起到组织支架的作用；局部血运局部血运 为增生细胞提供充分的营养成分；为增生细胞提供充分的营养成分；病理特点病理特点n局部反响局部反响中性粒细胞中性粒细胞 吞噬、杀灭细菌；吞噬、杀灭细菌；第十六页，共七十五页。大量
9、血浆渗出大量血浆渗出 血容量血容量(rngling)缩减；缩减；创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)对组织修复的对组织修复的不利作用不利作用：组织组织(zzh)内压过高内压过高 阻碍局部血循环；阻碍局部血循环；大量组织细胞裂解产物大量组织细胞裂解产物 损害其他器官；损害其他器官；病理特点病理特点n局部反响局部反响 适度炎症反响有利于创伤修复；适度炎症反响有利于创伤修复；过度炎症反响阻碍修复。过度炎症反响阻碍修复。第十七页，共七十五页。1 1、体温反响、体温反响(fnyng)(fnyng)T T体温中体温中枢枢炎性介质炎性介质TNFTNF、ILIL作用于体温中枢作用于体温中枢并发感染时体温明显并
10、发感染时体温明显(mngxin)(mngxin)升高升高体温中枢受损严重时；体温中枢受损严重时；深度深度(shnd)(shnd)休克时抑制体温中枢休克时抑制体温中枢病理特点病理特点n全身反响全身反响第十八页，共七十五页。2 2、免疫、免疫(miny)(miny)功能功能严重创伤严重创伤(chungshng)(chungshng)时时免疫功能紊乱：免疫功能紊乱：抗感染防御能力下降，分泌炎症介质能力增强。抗感染防御能力下降，分泌炎症介质能力增强。炎症介质过度产生炎症介质过度产生全身炎性反响综合征。全身炎性反响综合征。病理病理(bngl)特特点点全身反响全身反响第十九页，共七十五页。全身炎症反响综合
11、症全身炎症反响综合症SIRSSIRS 炎症反响早期，各种免疫细胞和多种液体介质炎症反响早期，各种免疫细胞和多种液体介质(jizh)(jizh)参与了早期的参与了早期的炎症反响，补体系统、中性粒细胞、单核炎症反响，补体系统、中性粒细胞、单核-巨噬细胞起调理作用，此时免巨噬细胞起调理作用，此时免疫细胞处于激发状态。疫细胞处于激发状态。病情平稳，炎症消退，损伤修复。病情平稳，炎症消退，损伤修复。再次出现致伤因素坏死、出血、感染等，导致处于激发状态的炎再次出现致伤因素坏死、出血、感染等，导致处于激发状态的炎症细胞释放大量炎性介质作用于某些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，症细胞释放大量炎性介质作用于某
12、些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，这样的介质终极释放，称为瀑布反响，或称级联反响这样的介质终极释放，称为瀑布反响，或称级联反响cascadecascade,最终可最终可形成全身炎症反响综合症。形成全身炎症反响综合症。病理病理(bngl)特特点点第二十页，共七十五页。2 2、免疫、免疫(miny)(miny)功能功能病理病理(bngl)特特点点全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响天然免疫包括肥大细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等；创伤可增敏天然免疫细胞对病原菌刺激的反响性。获得性免疫淋巴细胞T细胞、B细胞，创伤后总数均有减少；实现对外来抗原的特异性识别。体液免疫补体系统激
13、活，C3a，C3b，C5a等明显升高，免疫球蛋白水平下降，总补体成分降低；过度激活可导致免疫抑制。第二十一页，共七十五页。3 3、代谢、代谢(dixi)(dixi)变化变化M M病理病理(bngl)特特点点全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响糖代谢高血糖、高乳酸血症；原因在于肝糖原肌糖原分解，糖异生增加，周围组织对糖利用能力下降；脂肪发动加强，血中游离脂肪酸外周组织主要能量来源和酮体脑组织等能量来源增多。负氮平衡，体重减轻。主要来自骨骼肌和胃肠道蛋白质分解，可为创伤应激反响提供氨基酸。能量代谢脂肪代谢蛋白质代谢根底代谢率增高，能量消耗增加25%；组织低灌注，无糖酵解为主，主要依靠
14、蛋白质分解和脂肪发动。第二十二页，共七十五页。3 3、代谢、代谢(dixi)(dixi)变化变化M M代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)加速的后果加速的后果加速的后果加速的后果 双刃剑双刃剑双刃剑双刃剑有利于创伤修复有利于创伤修复有利于创伤修复有利于创伤修复 提供提供提供提供(tgng)(tgng)(tgng)(tgng)能量和蛋白质能量和蛋白质能量和蛋白质能量和蛋白质不利于创伤修复不利于创伤修复不利于创伤修复不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻病理特点病理特点全身反响全身反响第二十三页，共七十五页。4 4、神经
15、、神经(shnjng)(shnjng)内分泌系统的变化内分泌系统的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤刺激传入中枢系统创伤刺激传入中枢系统交感交感-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴SAM下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺皮质轴皮质轴HPA各种应激激素释放各种应激激素释放产生各种生理效应产生各种生理效应目的：目的：目的：目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内
16、环境稳定。第二十四页，共七十五页。4 4、神经、神经(shnjng)(shnjng)内分泌系统的变化内分泌系统的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤恐惧、疼痛、损伤、出血激活SAM轴儿茶酚胺分泌增加心血管系统呼吸系统细胞代谢免疫调节凝血系统心率心肌收缩力外周阻力腹腔内脏、皮肤血管收缩肾缺血少尿皮肤缺血面色苍白四肢冰冷脉压差呼吸频率增加，支气管扩张糖原分解和脂肪分解增加双重调节作用增加凝血因子水平和血小板聚集SAMSAM轴反响轴反响第二十五页，共七十五页。4 4、神经内分泌系统、神经内分泌系统(xtng)(xtng)的变化的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤恐惧、疼痛、损伤、出血下丘脑CRH分泌增加腺垂体GC分泌增加HPAHPA轴反响轴反响ACTH分泌增加肾上腺GCGC主要作用：蛋白质分解、糖异生作用、增主要作用：蛋白质分解、糖异生作用、增强心血管对儿茶酚胺的敏感性，免疫调节作强心血管对儿茶酚胺的敏感性，免疫调节作用，稳定溶酶体作用，抑制化学介质的形成，用，稳定溶酶体作用