1、动脉(dngmi)(dngmi)采血与血气分析 ICU 罗雅娜第一页，共三十页。内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法(fngf)3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值第二页，共三十页。3 3一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床(ln chun)应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。第三页，共三十页。二、动脉血气分析(fnx)(fnx)的
2、目的。1、抽取(chu q)动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。第四页，共三十页。三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救(qingji)心、肺复苏后对患者的继续监测第五页，共三十页。操作前用物准备(zhnbi)(zhnbi)碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮(shln)、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针第六页，共三十页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)采血部位选择采血部位选择
3、足背动脉足背动脉(dngmi)肱动脉肱动脉(dngmi)股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选第七页，共三十页。部位部位(bwi)(bwi)选择（一）选择（一）首选:桡动脉优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制(xinzh)病人易于接受据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%第八页，共三十页。穿刺(chunc)(chunc)点定位根据(gnj)病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。第九页，共三十页。穿刺(chunc)(chunc)方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表
4、面呈 30-;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉(dngmi)恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针第十页，共三十页。1111 挠动脉穿刺：直刺：持针头朝 向动脉的流向，以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓(qn hun)，以免用力 过猛，穿透动脉。第十一页，共三十页。部位部位(bwi)(bwi)选择（二）选择（二）第2：足背动脉优点：位置(wi zhi)表浅、血管不易滑动缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。第十二页，共三十页。足背动脉穿刺点足背动脉穿刺点45度度在第一和第二在第一和第二(d r)跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者跖骨之间的
5、间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角度角刺入。刺入。1313足背动脉足背动脉(dngmi)(dngmi)穿刺穿刺进针进针(jn zhn)点点第十三页，共三十页。部位部位(bwi)(bwi)选择（三）选择（三）第3：股动脉优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富缺点：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神 经并行，容易误伤(wshng)（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接受第十四页，共三十页。股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)穿刺穿刺90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺(chunc)点位于耻 骨结节
6、和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处第十五页，共三十页。部位部位(bwi)(bwi)选择（四）选择（四）第3：肱动脉优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便(fngbin)病人易接受 缺点：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低第十六页，共三十页。肱动脉肱动脉(dngmi)(dngmi)穿刺穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉(dngmi)搏动处第十七页，共三十页。1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡(qpo)应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插
7、入橡皮塞应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。采集采集(cij)注意事项注意事项 2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度温及氧浓度(nngd)。（氧浓度。（氧浓度(nngd)=氧流量氧流量4+21）3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源，严格无菌
8、操作，避免医源性感染，注意自身防护。性感染，注意自身防护。第十八页，共三十页。5.穿刺部位应当压迫至不出血穿刺部位应当压迫至不出血(ch xi)为止。对有凝血机制障碍，或服用为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血(ch xi)，方可松手离开。，方可松手离开。6.患者饮热水、洗澡、运动患者饮热水、洗澡、运动(yndng)，需休息，需休息30分钟后再取血。分钟后再取血。8.如未见回血，退出穿刺处到皮下如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据不用完全拔出，根据(gnj)动脉搏动重动脉搏动重新调整穿
9、刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。7.吸痰后吸痰后20分钟、氧浓度改变分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节分钟、呼吸机参数调节30分钟后采分钟后采血血 采集注意事项采集注意事项第十九页，共三十页。血气血气(xuq)(xuq)分析参考值及临床意义分析参考值及临床意义PH值：7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2（动脉血二氧化碳分压）：3
10、545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80110mmHg 供应末梢组织(zzh)的氧气，将二氧化碳从肺部排 出第二十页，共三十页。血气血气(xuq)(xuq)分析参考值及临床意义分析参考值及临床意义BE(剩余(shngy)碱)：3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能第二十一页，共三十页。血气血气(xuq)(xuq)分析参考值及临床意义分析
11、参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱和度)：9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖(xutng)）：3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高第二十二页，共三十页。血气血气(xuq)(xuq)分析参考值及临床意义分析参考值及临床意义BB（缓冲(hunchng)碱）：4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a)：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 第二十三页，共三十页。血气血气(xuq)(xuq)分析参考值及临床意
12、义分析参考值及临床意义K+：3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致(dozh)恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标第二十四页，共三十页。血气(xuq)(xuq)分析的正常值脉血氧分压PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa（3545m
13、mHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒第二十五页，共三十页。3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与S
14、B相同BE为正值时，缓冲碱（BB)BE为负值时，缓冲碱（BB)血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35:失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症)第二十六页，共三十页。碳酸氢根（HCO3)实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和4555mmolL 代谢性酸
15、中毒：BB,代谢性碱中毒：BB 第二十七页，共三十页。血气分析血气分析(fnx)(fnx)的结果怎么判定的结果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2
16、每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时(tngsh)存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结动脉采血与血气分析。血液标本包括(boku)动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。45度-90度。（氧浓度=氧流量4+21）。PH值：7.357.407.45。反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重。高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停。PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)。谢谢第三十页，共三十页。