1、SMMU 医务人员医务人员医务人员医务人员职业安全职业安全职业安全职业安全(nqun)(nqun)(nqun)与防与防与防与防护护护护侍宁宁侍宁宁侍宁宁侍宁宁滨海仁慈医院滨海仁慈医院滨海仁慈医院滨海仁慈医院第一页，共七十二页。SMMU 前言前言(qin yn)(qin yn)职业安全防护是近来医务职业安全防护是近来医务(yw)(yw)人员越来人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务染机
2、会，通过培训帮助广大医务(yw)(yw)工作者，工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。确采取防范措施，减少职业危害。第二页，共七十二页。SMMU 主主 要要 1 12 23 34 4 血源性职业暴露(bol)(bol)因素针刺伤 血源性职业暴露(bol)(bol)的防护措施 血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况第三页，共七十二页。SMMU 医务人员职业(zhy)(zhy)(zhy)(zhy)暴露 概况第四页，共七十二页。SMMU 什么是医院感染职业什么是医院感染职业(zhy)(zhy)暴露暴露 医务人员从事诊疗、护
3、理工作中由于职业关系而暴露在危险(wixin)因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。第五页，共七十二页。SMMU 一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露(b b o ol l)(b b o ol l)特特点点 v 工作环境特殊（病原工作环境特殊（病原(bngyun)(bngyun)微生物集中）微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄第六页，共七十二页。SMMU 二二、医医
4、务务人人员员面面临临(m mi i n nl l n ng g)(m mi i n nl l n ng g)的的挑挑战战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数(rn sh)已经超过万万第七页，共七十二页。SMMU（二二）医医务务人人员员面面临临的的职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)风风险险 第八页，共七十二页。SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、锐器伤是医务人员发生血源
5、性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告，而锐器伤后报告(bogo)(bogo)者仅占者仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员健康三、锐器伤对医务人员健康(jinkng)(jinkng)的威胁的威胁第九页，共七十二页。SMMU 四
6、四、职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴露露的的危危险险因因素素vv生物性因素：生物性因素：包括包括(boku)(boku)各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂、化疗药物等化学性因素：消毒剂、化疗药物等vv心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针
7、刺伤所致）第十页，共七十二页。SMMU 血源性职业暴露(bol)(bol)因素针刺伤第十一页，共七十二页。SMMU 一一、针针刺刺(z zh h n n c c)(z zh h n n c c)伤伤的的危危害害有关有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)调查报告调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露(bol)便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十二页，共七十二页。SMMU vv美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有1
8、00100200200名医务人员名医务人员 死于乙肝病毒感染死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗位医务人员在医疗(ylio)(ylio)工作感染工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为污染人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 第十三页，共七十二页。SMMU 常见(chn(chn jin)jin)血源性病原体第十四页，共七十二页。SMMU 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险(w w i ix xi i n n)(w w i
9、 ix xi i n n)程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度乙肝感染率乙肝感染率6%30%丙肝感染率丙肝感染率1.8%艾滋感染率艾滋感染率 0.33%国外研究国外研究(ynji)(ynji)证实：证实：乙肝感染率高于艾滋乙肝感染率高于艾滋感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍。倍。第十五页，共七十二页。SMMU 0.33%0.33%机率的遭遇机率的遭遇(zoy)(zoy)2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班
10、，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个一个一个一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一
11、名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦(du su)(du su)(du su)(du su)，刚拔出来的针头顺势就扎进了
12、自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。滋病感染者。滋病感染者。滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIV
13、HIV只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选选选选中中中中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的这
14、个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为几率为几率为几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活
15、第十六页，共七十二页。SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔(kuqing)暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露(bol)途径，每次暴露(bol)感染的机率第十七页，共七十二页。SMMU 不同体液病毒(bngd)含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 第十八页，共七十二页。SMMU 三三、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露(b b o ol l)(b b o ol l)原原因因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺(chunc)(chunc)或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第十九页，共七十二
16、页。SMMU 将血标本将血标本(biobn)(biobn)放入试管放入试管内内双手盖上针帽第二十页，共七十二页。SMMU SMMU 手术手术(shush)中传递剪刀及刀片中传递剪刀及刀片缝合缝合(fngh)中中第二十二页，共七十二页。SMMU 血源性职业暴露的防护措施-标准(biozhn)(biozhn)预防第二十三页，共七十二页。SMMU 标准预防(yfng)的概念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。（针针对对医医院院所所有有患患者者和和医医务务人人员员采采取取的的一一组组预预防防感感染染措措施施。包包括括手手卫卫生生，根根据据预预期期可可能能(knng)的的暴暴露露选选用用手手套套、隔隔离离衣衣、口口罩罩、护护目目镜镜或或防防护护面面屏屏，以以及及安安全全注注射射。也也包包括括穿穿戴戴合合适适的的防防护护用品处理患者环境中污染的物品与