1、医院感染医院感染(gnrn)控制新理念控制新理念眉山市人民(rnmn)医院院感科张玉琼第一页，共九十三页。中国医院中国医院(yyun)感染现状感染现状医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)总体发病率已经下降（总体发病率已经下降（8.6%vs 5%8.6%vs 5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAPVAP、导管相关性血流、导管相关性血流感染感染CRBSICRBSI、透析相关感染）增加。、透析相关感染）增加。手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。多重耐药菌（如多重耐药菌（如MRSAMRSA、ESBLs
2、ESBLs、PDR-AB/PAPDR-AB/PA、CRECRE）引起医院感染）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重。增加显著，危害还在不断加重。机会感染（曲霉、机会感染（曲霉、CMVCMV、肺泡子菌等引起）增加。、肺泡子菌等引起）增加。血源性感染（血源性感染（HBVHBV、HCVHCV、HIV)HIV)隐患依然存在。隐患依然存在。消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。第二页，共九十
3、三页。中国医院中国医院(yyun)“感控感控”现状现状中国医院感控30年内实现从无到有，感控意识逐步增强。目前已成为感染病领域的重要关注点及评估医疗质量的核心环节。感控重心从监测和控制前移至预防。“循证感控”逐渐深化-制度(zhd)、指南第三页，共九十三页。医院目前最紧要的院感控制医院目前最紧要的院感控制(kngzh)工作工作第四页，共九十三页。感控的主要感控的主要(zhyo)职能职能监测发现(fxin)危险因素改变流程和行为习惯进行干预 从而实现医院感染的下降。从而实现医院感染的下降。第五页，共九十三页。感控工作的核心感控工作的核心 预防预防(y(y f f ng)ng)或减少医院感染的发生
4、或减少医院感染的发生第六页，共九十三页。医院医院(yyun)感染管理的传统做法感染管理的传统做法广泛的消毒广泛的消毒 -充满消毒剂的场所隔离隔离 -对所有传染病都进行隔离空气、手和物体空气、手和物体(wt)表面细菌培养表面细菌培养 -每月大量常规监测环境微生物医院感染病例报告医院感染病例报告 -查阅全部出院病例统计漏报率第七页，共九十三页。新理念：什么是医院感染新理念：什么是医院感染(gnrn)防控工作防控工作？通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点病，是当前国际感控领域的热点(r din)和重点和重点预防或降低预防或降低医院
5、感染医院感染(gnrn)的发生的发生干预干预：改变流程改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素确定引起医院感染的可能确定引起医院感染的可能危险因素危险因素第八页，共九十三页。医院感染管理系统院感相关基础院感相关基础(jch)医疗信医疗信息管理息管理微生物管理微生物管理(gunl)抗菌药物抗菌药物(yow)管理管理专专家家策策略略实时预警实时预警部门反馈部门反馈+经验交流经验交流持续质量改进持续质量改进问题问题情况情况第九页，共九十三页。行动计划行动计划2012年年4月月19日日美国卫生部发布医院感染行动计划9个目标为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医
6、疗质量(zhling)，保障医疗安全，根据“十二五”卫生事业发展规划和医院感染管理办法等 2012年年10月月24日我国卫生部印发了日我国卫生部印发了预防预防与控制医院感染行动计划与控制医院感染行动计划(20122015年年)。第十页，共九十三页。计计划划提提出出，医医院院感感染染预预防防与与控控制制工工作作发发展展的的4 4项项总总体体目目标标和和3 3项项具具体体(jt)(jt)目目标标，以以及及医医院院感感染染预预防防与与控控制制的的1010项项主主要要任务和工作重点任务和工作重点。其目的就是其目的就是(jish)打造医院感控执行力打造医院感控执行力第十一页，共九十三页。卫生部卫生部预防
7、与控制预防与控制(kngzh)医院感染行动计医院感染行动计 (2012 2015年年)：总体目标：总体目标-到到20152015年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际经验，年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际经验，结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成(xngchng)(xngchng)比较全比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。-到到20152015年
8、，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管年，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根医院感染管理办医院感染管理办法法加强组织管理，全面落实职责。加强医院感染专业队伍建设，加强组织管理，全面落实职责。加强医院感染专业队伍建设，提升专业技术能力。提升专业技术能力。-到到20152015年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初步形成国家、年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初
9、步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。第十二页，共九十三页。卫生部卫生部预防与控制预防与控制(kngzh)医院感染行动计医院感染行动计 (2012 2015年年)：具体目标：具体目标1.规范管理医院感染重点部门规范管理医院感染重点部门。到到2015年，年，100%的三级医院、的三级医院、60%的地市级二的地市级二级医院和级医院和30%的县级二级医院的重症医学科的县级二级医院的重症
10、医学科(监护病房监护病房)、手术部、手术部(室室)、血液透析、血液透析中心中心(zhngxn)(室室)、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要配备、质量安全管理等达到国家有关要。2.降低医院感染重点环节的风险降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感
11、染及呼吸机相关肺炎等专项位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。发生率进一步降低。3.切实落实医院感染防控基础性措施切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。第十三页，共九十三页。卫生部卫生部预防与控制医院感染预防与控制医院感染(gnrn)行动计行动计 (2012 2015年
12、年)：主要任务：主要任务1.加强重点部门和重点环节管理 2.全面落实医院感染防控措施。3.不断完善医院感染相关技术标准体系 4.加强医院感染质量控制中心建设(jinsh)5.加强医院感染组织管理和队伍建设 6.加强多重耐药菌医院感染预防与控制 7.加强医院感染多学科合作 8.进一步完善医院感染监控体系 9.加强医院感染科学研究第十四页，共九十三页。感染管理行动计划检查感染管理行动计划检查(jinch)标准标准共共1000分，（得分标准：二级医院分，（得分标准：二级医院700分，三级乙等医院分，三级乙等医院800分，三级甲等医院分，三级甲等医院900 分）分）组织组织(zzh)管理（管理（30分
13、）分）教育与培训（教育与培训（10分）分）医院感染监测（医院感染监测（60分）分）医院流程布局设施及工作流程（医院流程布局设施及工作流程（10分）分）隔离、消毒技术（隔离、消毒技术（30分）分）手卫生（手卫生（50分）分）医院感染重点部门的管理（医院感染重点部门的管理（600分）分）一次性无菌用品、消毒药械管理（一次性无菌用品、消毒药械管理（30分）分）医疗废物和污水管理（医疗废物和污水管理（80分）分）医院感染质控指标医院感染质控指标(100分）分）第十五页，共九十三页。一、组织一、组织(zzh)管理管理第十六页，共九十三页。二、教育二、教育(jioy)培训培训第十七页，共九十三页。三、医院
14、感染三、医院感染(gnrn)监测监测第十八页，共九十三页。运作中包括日常监控和重点监控。日常监控日常监控-全面综合型监控 -消毒隔离效果的监测 -医疗废弃物的监测 -医护人员职业损伤的监测 -相关规章制度和操作流程的制定实施 重点监控重点监控-则聚焦于有意义的监测 -目标性监测 -前瞻性监测 强调过程(guchng)监测比结果监测更重要。第十九页，共九十三页。四、医院的布局、设施四、医院的布局、设施(shsh)及工作及工作流程流程第二十页，共九十三页。五、隔离五、隔离(gl)、消毒技术、消毒技术第二十一页，共九十三页。六、手卫生六、手卫生(wishng)情况情况第二十二页，共九十三页。七、医院
15、感染重点七、医院感染重点(zhngdin)部门的管部门的管理理第二十三页，共九十三页。八、一次性无菌医疗八、一次性无菌医疗(ylio)用品、消毒药用品、消毒药械管理械管理第二十四页，共九十三页。九、医疗废物及污水九、医疗废物及污水(w shu)管理管理第二十五页，共九十三页。十、医院十、医院(yyun)感染质控指标感染质控指标三会(sn hu)一课 第二十六页，共九十三页。有效有效(yuxi(yuxi o)o)预防医院感染预防医院感染 需要科学的方法（循证感控）需要科学的方法（循证感控）第二十七页，共九十三页。预防(yfng)SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 -术前术前0.51
16、小时使用抗生素小时使用抗生素 -24小时内停用抗生素小时内停用抗生素 -正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种术前术前2%洗必泰消毒洗必泰消毒正确脱毛(tu mo)方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率指标改善：比率(bl)的下降第二十八页，共九十三页。术前沐浴术前沐浴(my)的方法的方法规范及指南：-只要可能，所有进行头面部以下，开放性类切口手术的患者都应在术前所有葡萄糖酸洗必泰沐浴两次 2011AORN Recmmended Practice -至少术前一天使用抗菌皂液进行消毒沐浴 2009 美国(mi u)CDC手术部位感染预防指南 -手术切口部位的皮肤消毒，应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。2012消毒技术规范第二十九页，共九十三页。预防(yfng)CR-BSI的bundle留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否(sh fu)需要继续留置