1、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症病人重症病人(bngrn)(bngrn)的内分泌监测的内分泌监测宁夏医科大学附属(fsh)医院 曹相原1第一页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009目的目的(md)(md)要求要求熟熟悉悉(shx(shx)垂体危象的定义，熟垂体危象的定义，熟悉悉(shx(shx)垂体危象的治垂体危象的治疗原则疗原则熟悉甲状腺危象的临床表现及治疗原则熟悉甲状腺危象的临床表现及
2、治疗原则熟悉危重病相关的肾上腺功能不全熟悉危重病相关的肾上腺功能不全熟悉危重病相关的尿崩症的特点和处理原则熟悉危重病相关的尿崩症的特点和处理原则掌握重症患者的血糖调控掌握重症患者的血糖调控第二页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症内分泌紊乱的病理重症内分泌紊乱的病理(bngl)(bngl)生理基础生理基础3第三页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症领域常见重症领域常见(ch
3、n jin)(chn jin)内分泌紊乱性疾病内分泌紊乱性疾病 部位 功能（降低或亢进）下丘脑/垂体垂体前叶功能危象，尿崩症甲状腺甲状腺危象，粘液水肿性休克，肾上腺肾上腺皮质功能不全（危象）胰腺酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖昏迷，应激性高血糖等其他靶腺体或周围组织嗜鉻细胞瘤，急性高钙与低钙，第四页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症内分泌紊乱的病理重症内分泌紊乱的病理(bngl)(bngl)生理生理神经内分泌调节神经内分泌调节交感交感N与副交感与副交感N肾素肾素-血管紧张素血管紧张素/
4、醛固酮醛固酮胰岛素胰岛素/胰高血糖素胰高血糖素内环境内环境平衡与稳定平衡与稳定内分泌反向激素内分泌反向激素调节调节-代谢影响代谢影响内分泌对免疫内分泌对免疫系统影响系统影响HPA轴反应轴反应应应激激神经内分泌调节神经内分泌调节第五页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009下丘脑下丘脑-垂体垂体(chut)(chut)-靶腺体轴（靶腺体轴（HPA HPA）调）调节节甲状腺甲状腺肾肾上腺上腺性腺性腺靶腺体靶腺体正正反反馈馈调调节节机机制制负负反反馈馈调调节节机机制制第六页，共五十四页。重症医学专
5、科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009内分泌紊乱的基础内分泌紊乱的基础(jch)(jch)病因病因多发性内分泌腺瘤多发性内分泌腺瘤内分泌的肿瘤内分泌的肿瘤异位内分泌综合症异位内分泌综合症激素代谢异常激素代谢异常医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱功能亢进功能亢进功能低下功能低下 内分泌腺体破坏或受抑制内分泌腺体破坏或受抑制 内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病 激素敏感性缺乏激素敏感性缺乏 医源性内分泌功能失调医源性内分泌功能失调第七页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医
6、学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009内分泌危象的诱发内分泌危象的诱发(yuf)(yuf)因素因素瞬间致颅内压或血管内压力升高（咳瞬间致颅内压或血管内压力升高（咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、正压嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、正压通气通气局部损伤局部损伤(snshng)(snshng)出血出血梗塞梗塞炎症炎症医源性（手术、放疗、造影）医源性（手术、放疗、造影）肿瘤肿瘤腺体增生腺体增生外伤外伤精神因素精神因素休克休克寒冷寒冷药物药物突然停药（激素）突然停药（激素）服用干扰内分泌代谢或服用干扰内分泌代谢或功能的药物功能的药物内分泌实验（
7、如内分泌实验（如TRHTRH试验、试验、GnRHGnRH试验、胰岛素低血糖试试验、胰岛素低血糖试验等验等)全身性的诱发因素全身性的诱发因素腺体局部诱发因素腺体局部诱发因素第八页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症内分泌疾病重症内分泌疾病(jbng)(jbng)的监测原的监测原则则9第九页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009内分泌诊断与监测步骤内分泌诊断与监测步骤重症内分泌疾病诊
8、断和监测重症内分泌疾病诊断和监测(jin c)(jin c)原则原则第十页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症内分泌疾病诊断和监测重症内分泌疾病诊断和监测(jin c)(jin c)原则原则2.实验室检查实验室检查 代谢紊乱的证据和状况代谢紊乱的证据和状况血中激素水平血中激素水平激素相关代谢产物（尿中激素及其代激素相关代谢产物（尿中激素及其代谢产物、血糖、电解质谢产物、血糖、电解质 激素调节功能激素调节功能(gngnng)测定（促激素）测定（促激素）动态（储备）功能测定动态（储备）功
9、能测定兴奋试验（适用于功能减退）兴奋试验（适用于功能减退）抑制试验（适用于功能亢进）抑制试验（适用于功能亢进）1.典型典型(dinxng)的临床症状和体的临床症状和体征征第十一页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症内分泌疾病诊断和监测重症内分泌疾病诊断和监测(jin c)(jin c)原则原则影象学检查影象学检查放射性核素检查放射性核素检查超声检查超声检查细胞学检查细胞学检查组织病理学检查组织病理学检查免疫学检查免疫学检查染色体检查染色体检查静脉导管检查静脉导管检查自身抗体检测自身抗
10、体检测胰岛素抗体胰岛素抗体(胰岛细胰岛细胞抗体胞抗体)白细胞染色体检查白细胞染色体检查HLA鉴定鉴定第十二页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009例例1 1 垂体危象垂体危象(wi xin)(wi xin)的监测的监测垂体前叶功能低下垂体前叶功能低下肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下抵抗力下降抵抗力下降-易感染易感染乏力、进食少、易腹泻乏力、进食少、易腹泻电解质紊乱电解质紊乱糖原合成降低糖原合成降低不耐寒不耐寒镇痛镇静药物敏感性镇痛镇静药物敏感性排水障碍排水障
11、碍代谢缓慢代谢缓慢诱发因素诱发因素低血糖低血糖低血压低血压低血钠低血钠低体温低体温水中毒水中毒高热高热休克、昏迷休克、昏迷第十三页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009（例（例1 1）垂体）垂体(chut)(chut)危象的监测危象的监测继发垂体病变继发垂体病变下丘脑病变下丘脑病变:促垂体前叶释放激素分促垂体前叶释放激素分泌障碍；泌障碍；下丘脑下丘脑垂体之间垂体之间:分泌途径故障，分泌途径故障，原发垂体病变原发垂体病变垂体损害致前叶激素分泌减少；垂体损害致前叶激素分泌减少；垂体功能低下垂体
12、功能低下功能功能功能功能功能功能腺垂体激素腺垂体激素FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、GHGH、PRLPRL等可等可呈不同（单项、或呈不同（单项、或多项）减少，多项）减少，血皮质醇血皮质醇24h尿皮质类固醇尿皮质类固醇葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。肾上腺激素肾上腺激素性腺激素性腺激素总总T3、T4、游离游离T3、游离游离T4测定测定甲状腺激素甲状腺激素女：雌二醇女：雌二醇男：睾酮男：睾酮第十四页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009垂体贮备功能测定垂体贮备功能测定兴
13、奋试验：如兴奋试验：如GnRHGnRH、TRHTRH、CRHCRH、GHRHGHRH等下丘脑激素等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。来探测垂体激素的分泌反应。影象学检查影象学检查CTCTMRIMRI血管造影血管造影 帮助原发病定位、定性和鉴别帮助原发病定位、定性和鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 （例（例1 1）垂体）垂体(chut)(chut)危象的监测危象的监测第十五页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009（例（例2 2）肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)功能不全功能不
14、全16第十六页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009定义：定义：机体在各种应激状态下，由于体内糖皮质激素活性机体在各种应激状态下，由于体内糖皮质激素活性绝对地或相对地供给急速不足，机体表现以循环衰绝对地或相对地供给急速不足，机体表现以循环衰竭为主要征象的危象状态称竭为主要征象的危象状态称“急性肾上腺皮质功能急性肾上腺皮质功能减退（不全）减退（不全）”或或“肾上腺危象肾上腺危象”。重症病人中，绝对性（原发性）肾上腺素分泌重症病人中，绝对性（原发性）肾上腺素分泌不足较为少见不足较为少见(sho
15、 jin)(sho jin)（常使肾上腺受到破坏至（常使肾上腺受到破坏至功能减退约功能减退约90%90%以上）。以上）。急性急性(jxng)(jxng)肾上腺功能不全肾上腺功能不全第十七页，共五十四页。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材200920097676岁，男性岁，男性(nnxng)(nnxng)，病史：咳嗽、咳痰、发热一周，伴气短，呼吸困难病史：咳嗽、咳痰、发热一周，伴气短，呼吸困难2 2天，伴意识障碍天，伴意识障碍4 4小小时收住院。家属补充病史，一周前时收住院。家属补充病史，一周前“感冒感冒”，后痰多，
16、黄脓、食欲差，后痰多，黄脓、食欲差，精神差乏力，卧床也已精神差乏力，卧床也已4-54-5天。既往高血压病约天。既往高血压病约1010年，最高年，最高180/120mmHg180/120mmHg。一年前诊断。一年前诊断“腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞”。就诊期间恶性，呕吐一。就诊期间恶性，呕吐一次。急诊室检查发现次。急诊室检查发现BP70/40mmHg,PaOBP70/40mmHg,PaO2 255mmHg55mmHg。给予体液复苏和多巴胺。给予体液复苏和多巴胺维持血压，以及插管，带呼吸机转入维持血压，以及插管，带呼吸机转入ICUICU。查体：查体：一般情况差，指端轻发绀，四肢末梢发凉；神智恍惚，烦躁。肤色较黑黝，一般情况差，指端轻发绀，四肢末梢发凉；神智恍惚，烦躁。肤色较黑黝，双下肢较明显。双下肢较明显。T T：3838；R R：3636次次/min/min；BPBP：80/50mmHg80/50mmHg（多巴胺（多巴胺10g/min/kg10g/min/kg维持下维持下)；HR126HR126次次/min/min，SPOSPO2 29093%9093%；心肺：左肺底呼吸音低，可闻细小湿罗音