1、妇产科常见危急重症病情评估妇产科常见危急重症病情评估(pn(pn(pn(pn )及早期症状识别及早期症状识别宿松县人民医院(yyun)(yyun)产科张凤军张凤军第一页，共二十九页。三个问题三个问题(wnt)(wnt)(wnt)(wnt)1:早期识别早期识别2:初步处理初步处理3:转诊时机转诊时机第二页，共二十九页。产科产科(ch(ch nk)nk)急重症的概念急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产科并发症，可分为产科并发症，
2、可分为产科并发症，可分为产前、产时、产后产前、产时、产后产前、产时、产后产前、产时、产后急症。急症。急症。急症。产前急症主要有产前急症主要有产前急症主要有产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等;产时急症主产时急症主产时急症主产时急症主要有要有要有要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等;而产而产而产而产后急症则主要表现为后急症则主要表现为后急症则主要表现为后急症则主要表现为:产后出血产后出血产后出血产后出血(ch xi)
3、(ch xi)(ch xi)(ch xi)、胎盘滞留等病症。、胎盘滞留等病症。、胎盘滞留等病症。、胎盘滞留等病症。第三页，共二十九页。产科产科(ch(ch nk)nk)重症的概念重症的概念产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有科常见的并发症或合并症有科常见的并发症或合并症有科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重子痫前期、妊娠合并
4、心脏病、妊娠合并重子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病腺炎、妊娠合并血栓性疾病腺炎、妊娠合并血栓性疾病腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞包括肺栓塞包括肺栓塞包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺、妊娠合并突发性血小板缺、妊娠合并突发性血小板缺、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤
5、扭转或破裂少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂(pli)(pli)(pli)(pli)等。等。等。等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即状态，即状态，即状态，即 4Ppreeclampsia(4Ppreeclampsia(4Ppreeclampsia(4Ppreeclampsia(子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期)、postpartum hemorrhag
6、e(postpartum hemorrhage(postpartum hemorrhage(postpartum hemorrhage(产后出血产后出血产后出血产后出血)、preterm birth(preterm birth(preterm birth(preterm birth(早产早产早产早产)、pregnancy-related diseasepregnancy-related diseasepregnancy-related diseasepregnancy-related disease(妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病)疾病。疾病。疾病。疾病。第四页，共二十九页。
7、第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目评估项目 危险指标危险指标考虑诊断考虑诊断呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白查：皮肤苍白查：皮肤苍白查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音听：哮鸣音或啰音心衰心衰心衰心衰肺炎肺炎肺炎肺炎重度贫血重度贫血重度贫血重度贫血哮喘哮喘哮喘哮喘休克的信号休克的信号查查查查:皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷皮肤：湿、冷脉搏：细速：脉搏：细速：脉搏：细速：脉搏：细速：110110次次次次/分分分分血压：血压：血压
8、：血压：90mmHg90mmHg阴道出血：孕早、阴道出血：孕早、中、晚期、产褥中、晚期、产褥期期问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量查：外阴出血量查：外阴出血量查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
9、产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力 产道有无裂伤产道有无裂伤产道有无裂伤产道有无裂伤B B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重流产，宫外孕流产，宫外孕流产，宫外孕流产，宫外孕胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力产科裂伤产科裂伤产科裂伤产科裂伤胎盘残留胎盘残留胎盘残留胎盘残留子宫内翻子宫内翻子宫内翻子宫内翻第五页，共二十九页。第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目
10、评估项目 危险指标危险指标考虑诊断考虑诊断神智不清或抽搐神智不清或抽搐神智不清或抽搐神智不清或抽搐问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数查：血压：舒张压查：血压：舒张压查：血压：舒张压查：血压：舒张压90mmHg90mmHg体温体温体温体温3838度度度度有无异常神经反射有无异常神经反射有无异常神经反射有无异常神经反射子痫子痫子痫子痫癫痫癫痫癫痫癫痫破伤风破伤风破伤风破伤风脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外高热高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无问：发
11、生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛力，有无尿频尿急尿痛体温体温体温体温3838度度度度浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直浅表呼吸，神智不清，颈强直肺：听诊有实变肺：听诊有实变肺：听诊有实变肺：听诊有实变腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张腹：压痛、肌紧张外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿涨乳房：红肿涨乳房：红肿涨乳房：红肿涨肾区：妊娠期有叩痛肾
12、区：妊娠期有叩痛肾区：妊娠期有叩痛肾区：妊娠期有叩痛血常规、尿常规血常规、尿常规血常规、尿常规血常规、尿常规妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系妊娠合并生殖系统感染统感染统感染统感染流产并发症流产并发症流产并发症流产并发症泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染肺炎肺炎肺炎肺炎产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染乳腺炎乳腺炎乳腺炎乳腺炎妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾炎炎炎炎第六页，共二十九页。第一部分：相关疾病的快速初步诊断第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目评估项目危险指标危险指标考虑诊断考虑诊断腹痛可发生在早、腹痛可发生在早、腹痛可发生在早、腹痛可
13、发生在早、中、晚孕及产后中、晚孕及产后中、晚孕及产后中、晚孕及产后问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数问：是否妊娠、妊娠周数查：血压查：血压查：血压查：血压90mmHg90mmHg 脉搏脉搏脉搏脉搏 110110次次次次/分分分分 体温体温体温体温 3838度度度度子宫：软硬，大小子宫：软硬，大小子宫：软硬，大小子宫：软硬，大小腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛有无重物有无重物有无重物有无重物 产后子宫宫旁有无压痛产后子宫宫旁有无压痛产后子宫宫旁有无压痛产后子宫宫旁有无压痛异位妊
14、娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠晚期流产晚期流产晚期流产晚期流产卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿阑尾炎，附件炎阑尾炎，附件炎阑尾炎，附件炎阑尾炎，附件炎足月产或早产足月产或早产足月产或早产足月产或早产羊膜炎羊膜炎羊膜炎羊膜炎胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染注：以上所列疾病注：以上所列疾病(jbng)不能包括全部妊娠或产褥期疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病(jbng)，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。第七页，共二十九页。对以下对以下(yxi)(yxi)症状的妇女也应重视并症状的妇
15、女也应重视并做相应处理：做相应处理：1、胎膜、胎膜(ti m)早破；早破；2、面色苍白、无力；、面色苍白、无力；3、虚脱；、虚脱；4、严重头痛；、严重头痛；5、视物不清；、视物不清；6、呕吐；、呕吐；7、出血倾向；、出血倾向；8、全身水肿。、全身水肿。第八页，共二十九页。第二部分：初步处理原则第二部分：初步处理原则2一、识别；一、识别；二、对急症的快速反应；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：、急症的初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混
16、乱；）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展展(fzhn)成休克，应立即做好休克防治工作。成休克，应立即做好休克防治工作。第九页，共二十九页。初初 步步 处处 理（表理（表1）危险因素危险因素危险因素危险因素可能发生的危险可能发生的危险可能发生的危险可能发生的危险检查方法检查方法检查方法检查方法乡级医院处理原则乡级医院处理原则乡级医院处理原则乡级医院处理原则年龄年龄年龄年龄历史因素历史因素历史因素历史因素骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄难产难产难产难产同上同上同上同上再次发生类似情况再次发生类似情况再次发生类似情况再次发生类似情况产前检查：年龄、身产前检查：年龄、身产前检查：年龄、身产前检查：年龄、身高、体重高、体重高、体重高、体重病史病史病史病史常规产前检查、转县常规产前检查、转县常规产前检查、转县常规产前检查、转县级医院分娩