1、双相情感障碍双相情感障碍(zhng i)的临床护理的临床护理 第一页，共七十五页。主要(zhyo)内容一、概述一、概述(i sh)二、临床表现二、临床表现三、治疗与预后三、治疗与预后四、护理四、护理第二页，共七十五页。一、概述(i sh)1.1.基本概念基本概念 *情绪情绪 *情感情感(qnggn)(qnggn)2.2.心境障碍定义和分类心境障碍定义和分类3.3.心境障碍的流行病学心境障碍的流行病学4.4.心境障碍的疾病负担心境障碍的疾病负担 第三页，共七十五页。定义定义(dngy)(dngy):情绪是人对客观事物的情绪是人对客观事物的态度态度或人或人接触客观事物时所引起的接触客观事物时所引起
2、的体验体验。基本概念1 1）.什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)是情绪是情绪?第四页，共七十五页。*皮肤温度、汗液皮肤温度、汗液 *心率、心电图、血压和血容量的变化心率、心电图、血压和血容量的变化(binhu)(binhu)*呼吸、消化系统、新陈代谢等变化呼吸、消化系统、新陈代谢等变化情绪情绪(qng x)的内部变化的内部变化第五页，共七十五页。2、什么(shn me)是情感?心理学上对情绪和情感作了划分心理学上对情绪和情感作了划分广义的情绪包括情感。广义的情绪包括情感。狭义的狭义的情绪情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲望直接指比较低级的、生物性的，与满
3、足欲望直接相关的体验。相关的体验。情感情感是指高级是指高级(goj)(goj)的、社会性的，与行为的社会评的、社会性的，与行为的社会评价相关的体验。价相关的体验。第六页，共七十五页。情绪与情感情绪与情感(qnggn)的主要区别的主要区别情情 绪绪情情 感感情境性、短暂性和不稳情境性、短暂性和不稳定性定性深刻性、持久性和稳定深刻性、持久性和稳定性性较强烈、较大冲动性和较强烈、较大冲动性和较明显的外部表现较明显的外部表现内心体验的形式稳定的内心体验的形式稳定的蕴藏在人格当中蕴藏在人格当中多与生理需要相联系多与生理需要相联系多与社会需要有关多与社会需要有关第七页，共七十五页。心境障碍的定义(dngy
4、)和分类（一）心境障碍的定义（一）心境障碍的定义(dngy)(dngy)（二）心境障碍的分类（二）心境障碍的分类第八页，共七十五页。心境障碍的定义(dngy)心境障碍心境障碍:是以显著是以显著(xinzh)(xinzh)而持久的情感或心而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。境改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变显著而持久的心境改变情感高涨或低落情感高涨或低落伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变可有精神病性症状可有精神病性症状反复发作反复发作(fzu)(fzu)，间歇期完全缓解，或转为慢性，间歇期完全缓解，或转为慢性第九页，共七十五页。不同诊断(zhndun)标准中对心境障碍的分
5、类CCMD-3ICD-10DSM-IV抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍持续性情感障碍持续性情感障碍其它或待分类的心境障碍其它或待分类的心境障碍抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍复方性抑郁发作复方性抑郁发作持续性心境（情感）障碍持续性心境（情感）障碍其它心境（情感）障碍其它心境（情感）障碍未特定的心境（情感）障未特定的心境（情感）障碍碍抑郁障碍抑郁障碍1）重症抑郁障碍）重症抑郁障碍2）恶劣心境）恶劣心境3）未在他出标明的抑郁）未在他出标明的抑郁障碍障碍双相障碍双相障碍1）双相）双相I型障碍型障碍2）双相）双相II型障碍型障碍3）环型心境障碍）环型心境障碍4）未在他出
6、标明的双相）未在他出标明的双相情感障碍情感障碍其它心境障碍其它心境障碍第十页，共七十五页。双相障碍双相障碍(zhng i)(zhng i)分型分型（DSM-IVDSM-IV）：）：I I型型 躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)和抑郁循环发作和抑郁循环发作 IIII型型 重型抑郁和轻躁狂反复发作重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）第十一页，共七十五页。单相单相(dn xin)(dn xin)和双相图示和双相图示单相单相(dn xin)(dn xin)双相双相 躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相情感情感高涨高涨 欣快欣快低落低落 忧伤忧伤思维思
7、维联想快联想快联想慢联想慢动作语言动作语言增多增多减少减少 第十二页，共七十五页。心境恶劣心境恶劣(li)(li)(li)(li)与重性抑郁的区别与重性抑郁的区别心境恶劣心境恶劣重性抑郁重性抑郁a a有心因有心因有或无有或无b b病程病程22年年2 2周周c c不影响工作不影响工作影响社会功能影响社会功能d d无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状e e无自杀无自杀10102525自杀自杀f f预后良好预后良好预后差（反复发作）预后差（反复发作）第十三页，共七十五页。抑郁发作：抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚相称，可以从闷闷
8、不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越与运动性激越(jyu)比抑郁更为显著。比抑郁更为显著。第十四页，共七十五页。二、抑郁(yy)障碍的临床表现抑郁障碍的前驱症状抑郁障碍的前驱症状(zhngzhung)抑郁障碍的主要症状抑郁障碍的主要症状抑郁障碍的伴随症状抑郁障碍的伴随症状第十五页，共七十五页。抑郁(yy)障碍的前驱症状抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发失眠疲乏无力工作学习效率降低各种(zhn)内感性不适第十六页，共七十五页。主要症状：情绪低落主要症状：情
9、绪低落内心体验：内心体验：压抑压抑、沮丧、悲伤、沮丧、悲伤外在表现：兴趣外在表现：兴趣(xngq)(xngq)的下降或缺乏的下降或缺乏 “三无症状三无症状”“三自症状三自症状”抑郁(yy)障碍的主要症状第十七页，共七十五页。抑郁(yy)障碍的主要症状 关于关于(guny)(guny)“三无症状三无症状”无望（无望（hopelesshopeless）无助（无助（helplesshelpless）无价值（无价值（worthlessworthless）关于关于“三自症状三自症状”自责（自责（self-blameself-blame）自罪（自罪（delusion of sindelusion of s
10、in）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）第十八页，共七十五页。伴随症状伴随症状思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制注意力不集中注意力不集中精神病性症状（幻觉和妄想）精神病性症状（幻觉和妄想）焦虑症状焦虑症状睡眠障碍（入睡困难、睡眠障碍（入睡困难、早醒早醒、觉醒增多、缺乏、觉醒增多、缺乏睡眠感等）睡眠感等）躯体躯体(qt)(qt)症状：消化系统症状和功能性疼痛症状：消化系统症状和功能性疼痛抑郁障碍(zhng i)的伴随症状第十九页，共七十五页。伴随症状伴随症状犹豫不决犹豫不决人格解体和现实解体症状人格解体和现实解体症状强迫强迫(qi(qi ng p)ng p
11、)症状症状癔症样症状癔症样症状抑郁性木僵抑郁性木僵抑郁障碍的伴随(bn su)(bn su)症状第二十页，共七十五页。三、抑郁三、抑郁(yy)障碍的治疗与预后障碍的治疗与预后第二十一页，共七十五页。抑郁症的治疗(zhlio)第二十二页，共七十五页。（一）抑郁（一）抑郁(yy)(yy)障碍的治疗障碍的治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)前的准备前的准备 告知疾病特点：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察治疗目标：治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，HAMD7HAMD7 提高生存质量提高生存质量 预防复发：复发率预防复发
12、：复发率50%50%第二十三页，共七十五页。治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标消除症状、消除症状、消除症状、消除症状、体征体征体征体征恢复社会功能、恢复社会功能、恢复社会功能、恢复社会功能、认知功能认知功能认知功能认知功能使复发的危险使复发的危险使复发的危险使复发的危险减少到减少到减少到减少到最低程度最低程度最低程度最低程度抑郁障碍的治疗抑郁障碍的治疗(zhlio)(zhlio)目标目标急性急性(jxng)治疗期治疗期巩固巩固(gngg)治疗期治疗期维持治疗期维持治疗期第二十四页，共七十五页。治疗原则：治疗原则：1.1.全面考虑年龄和躯体状况全面考虑年龄和躯体状况2.2.尽量单一尽量单一(dny
13、)(dny)用药用药3.3.全程治疗：急性治疗和维持治疗全程治疗：急性治疗和维持治疗4.4.辅以心理治疗辅以心理治疗5.5.积极治疗相关的共病积极治疗相关的共病第二十五页，共七十五页。治疗分期治疗分期(fn q)(fn q)急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作 49个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身第二十六页，共七十五页。完全治愈完全治愈(zh y)的标准的标准 抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复(huf)。（包括工作和学习）第二十七页，共七十五页。抑郁障碍所带来的危险(wixin)因素第二十八页，共七十五页。抑郁障碍所带来的危险(wixin)因素自杀问题物质依赖问
14、题躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病和内分泌疾病问题、恶性肿瘤(xng zhng li)问题）慢性疼痛问题有效生命年缩短问题第二十九页，共七十五页。自杀问题：是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁(yy)障碍最终死于自杀。自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。第三十页，共七十五页。物质依赖(yli)问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物质依赖的重要原因之一。第三
15、十一页，共七十五页。躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发生都与情绪问题(wnt)有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预后。第三十二页，共七十五页。慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪(qng x)密切相关，有的患者慢性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症状。第三十三页，共七十五页。有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题抑郁障碍(zhng i)显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效比较差抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%；各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%；抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗影响将持续2年或以上。第三十四页，共七十五页。抑郁障碍
16、(zhng i)的护理第三十五页，共七十五页。案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症，门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时满面愁容，由家人陪同入院从什么途径获得更多病人信息(xnx)？从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息）病人可能存在什么护理问题？该如何解决病人的问题？四、抑郁四、抑郁(yy)障碍的护理障碍的护理第三十六页，共七十五页。一、护理(hl)评估(一一)资料来源资料来源病人病人(bngrn)(bngrn)家属及其他相关人员家属及其他相关人员护理观察护理观察第三十七页，共七十五页。(二)评估(pn)的内容1.个人史及家族史2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动3.情绪：状态、稳定性4.认知：判断力、思维能力、自知力5.思维：过程、内容6.社会：教育、工作(gngzu)、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用7.精神：信仰、对生命的态度、价值观8.其他：自杀危险性、冲动危险性、环境第三十八页，共七十五页。二、护理(hl)问题暴力危险（针对暴力危险（针对(zhndu)自己或他人）自己或他人）睡眠形态改变睡眠形态改变思维过程或内容改变思维过程或内容改变自我认识障碍自我认识