1、阴道镜阴道镜R-way诊治诊治(zhnzh)运城市中心医院运城市中心医院吕卫琴吕卫琴第一页，共五十九页。第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。第四页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。第五
2、页，共五十九页。阴道镜的本质(bnzh)以组织(zzh)病理学为“金标准金标准”一切源于病理 一切回归病理 第六页，共五十九页。子宫颈鳞状上皮组织(shngpzzh)学第七页，共五十九页。第八页，共五十九页。光源光源(gungyun)正常正常(zhngchng)反射粉色反射粉色光源光源(gungyun)反射白色反射白色第九页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。第十页，共五十九页。阴道镜的意义(yy)新生
3、新生(xnshng)血管血管+异常细胞（异常细胞（数量小不足以肉眼发现数量小不足以肉眼发现）第十一页，共五十九页。宫颈(n jn)高级别病变的病理改变血液循环血液循环(xu y xn hun)的丰的丰富富异常异常(ychng)细胞的增殖细胞的增殖第十二页，共五十九页。数量(shling)小-裸眼未能识别异常细胞和血管第十三页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。第十四页，共五十九页。异常(ychng)细胞
4、特点-细胞核和细胞浆异常(ychng)细胞：细胞核大，胞浆少正常(zhngchng)细胞：核小，胞浆多第十五页，共五十九页。异常(ychng)细胞的特点-细胞核和细胞浆5%醋酸醋酸(c sun)显示显示细胞核量增加“白”“w”第十六页，共五十九页。异常(ychng)细胞的特点-细胞核和细胞浆5%碘试验碘试验(shyn)显显示示细胞浆量减少“黄”“y”第十七页，共五十九页。异常(ychng)血管特点-不规则非典型血管(xugun)“非典型”“a”第十八页，共五十九页。宫颈(n jn)血管1成熟成熟(chngsh)鳞状上皮和成鳞状上皮和成熟熟(chngsh)的化生鳞状上皮的化生鳞状上皮-看不到看不
5、到第十九页，共五十九页。宫颈(n jn)血管2萎缩萎缩(wi su)、不成熟化生、柱状上、不成熟化生、柱状上皮皮-被动被动“看到看到”第二十页，共五十九页。宫颈(n jn)血管3异常细胞伴随丰富异常细胞伴随丰富(fngf)的血液循环的血液循环主动主动“看到看到”第二十一页，共五十九页。点状血管(xugun)第二十二页，共五十九页。镶嵌(xingqin)血管第二十三页，共五十九页。其它(qt)各类非典型血管第二十四页，共五十九页。第二十五页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组
6、成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。第二十六页，共五十九页。成熟(chngsh)鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium)假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸(c sun)下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生(hushng)上皮细胞），所以粉
7、色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；第二十七页，共五十九页。完全(wnqun)的M第二十八页，共五十九页。完全(wnqun)的M第二十九页，共五十九页。柱状上皮细胞（C）Columnar epithelium假如是宫颈，呈完全红色(hngs)，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退(xiotu)，碘不着色。第三十页，共五十九页。M+C第三十一页，共五十九页。宫颈(n jn)各区域假如是宫颈，请你评估(pn)每一个区域是由什么细胞构成？在
8、盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水(shnglynshu)是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。第三十二页，共五十九页。完全(wnqun)R第三十三页，共五十九页。M+R第三十四页，共五十九页。阴道镜下正常(zhngchng)区域在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色(fn s)；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。第三十五页，共五
9、十九页。确定(qudng)异常血管的区域即红色区域R区域：非M，非C，其它一切(yqi)皆有可能。第三十六页，共五十九页。异常血管(xugun)的红色区域第三十七页，共五十九页。确定异常细胞(xbo)的区域即醋白上皮第三十八页，共五十九页。异常细胞(xbo)的区域即醋白上皮第三十九页，共五十九页。醋白上皮碘不着色(zhu s)第四十页，共五十九页。醋白上皮碘不着色(zhu s)第四十一页，共五十九页。内容提要(ni rn t yo)1.阴道镜的本质(bnzh)。2.阴道镜的意义(yy)。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识
10、别HSIL诊断流程。第四十二页，共五十九页。IFCPC2011年阴道镜术语(shy)R-way 阴道镜诊断系统第四十三页，共五十九页。异常(ychng)阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings 高级别的(Major)醋白出现速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）边界(binji)锐利（Sharp border）隆起（Ridge sign）内部边界标志（Inner border sign）袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt(gland)openings）
11、粗镶嵌（Coarse mosaic）粗点状血管（Coarse punctuation）第四十四页，共五十九页。R-way阴道镜诊断(zhndun)流程第四十五页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红厚白”第四十六页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红厚白”第四十七页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红厚白”隆起：指在转化区内白色(bis)上皮的不透明隆起。第四十八页，共五十九页。典型(dinxng)醋白-厚醋白上皮R-way阴道镜检查（典型阴道镜检查（典型(dinxng)的厚醋白）的厚醋白）拟诊：高级别病变拟诊：高级别病变第四十九页，共五十九页。R
12、-way阴道镜检查阴道镜检查(jinch)：薄的醋白！增加薄的醋白！增加“异形血管异形血管”的观察的观察第五十页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红白A”第五十一页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红白A”第五十二页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红白A”R-way阴道镜检查结束阴道镜检查结束(jish)（薄的（薄的醋白加异型血管）醋白加异型血管）拟诊：高级别病变第五十三页，共五十九页。R-way阴道镜检查：阴道镜检查：无血管！增加无血管！增加(zngji)“黄黄”观察观察第五十四页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红白黄”第五
13、十五页，共五十九页。高级(goj)别的（Major)-“红白黄”R-way阴道镜检查阴道镜检查(jinch)结束（薄结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）的醋白加无血管加碘实验阴性）拟诊：高级别病变第五十六页，共五十九页。R-way阴道镜识别HSIL诊断流程(lichng)小结 速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起(ln q)，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白粗镶嵌，粗点状血管(xugun)，非典型血管(xugun)-红白A碘试验不着色-红白黄未能识别的HSIL第五十七页，共五十九页。2023/6/20第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结阴道镜R-way诊治。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么(shn me)细胞构成。确定异常血管的区域即红色区域。IFCPC2011年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统。厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）。内部边界标志（Inner border sign）。隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。未能识别的HSIL。2022-02-28第五十九页，共五十九页。