1、外科外科(wik)(wik)换药技术换药技术山东山东(shn dn)省立医院省立医院 烧伤整形外科烧伤整形外科第一页，共三十三页。伤口(shngku)(shngku)分类l清洁清洁(qngji)伤口伤口l污染伤口污染伤口l感染伤口感染伤口第二页，共三十三页。手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及殖道，以及(yj)(yj)闭合性创伤闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或
2、泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第三页，共三十三页。类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷(如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染感染(gnrn)(gnrn)）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或
3、脏器穿孔的手术第四页，共三十三页。伤口(shngku)(shngku)愈合l一期愈合(yh)l二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）l三期愈合：伤口保持开放2472小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合第五页，共三十三页。换药用品(yngpn)(yngpn)l器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、剪刀等l物品(wpn)：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等l敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料第六页，共三十三页。新型(xnxng)(xnxng)敷料l亦叫活性敷料，外形(wi xn)上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面
4、愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。第七页，共三十三页。新型(xnxng)(xnxng)敷料l构成和作用原理：双相作用敷料与生物活性敷料。l双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合(yh)l生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。第八页，共三十三页。双相作用(zuyng)(zuyng)敷料l半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。l多氨基甲酸乙酯泡沫。l水凝胶敷料：由明胶(mn jio)、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。第九页，共三十三页。生物(shngw)(shngw)活性敷料l水胶体(jio t)敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘
5、性物合成加工而成。l甲壳胺人工皮。第十页，共三十三页。换药的目的(md)(md)第十一页，共三十三页。换药的目的(md)(md)l观察伤口l改善伤口环境l缩短(sudun)疗程l保护伤口第十二页，共三十三页。换药适应(shyng)(shyng)证l缝合伤口需拆线者l伤口放置引流，需松动或拔除者l伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者l原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者l观察(gunch)和检查局部情况者第十三页，共三十三页。换药原则(yunz)(yunz)第十四页，共三十三页。换药原则换药原则(yunz)(yunz)l严格执行无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2
6、物品无菌3 污染或用过的敷料不得乱扔4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口5特别(tbi)注意高度传染性的伤口第十五页，共三十三页。换药原则换药原则(yunz)(yunz)l选择最佳换药环境1离床患者在换药室2 空气新鲜，光线(gungxin)充足，温度适宜第十六页，共三十三页。换药原则(yunz)(yunz)l换药间隔时间1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织2清洁(qngji)创面适当减少3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23天，直到拆线4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日12次第十七页，共三十三页。换药操作(cozu)(cozu)l去除敷料1揭区胶布：固定胶
7、布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面(chungmin)与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。第十八页，共三十三页。换药操作(cozu)(cozu)l创周皮肤处理70%酒精(jijng)创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精(jijng)消毒。第十九页，共三十三页。换药操作(cozu)(cozu)l创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰(xin pn)。由内向外防止液体乱溢。第二十页，共三十三页。换药操作(coz
8、u)(cozu)l包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布长度(chngd)相当于敷料宽度22.5倍。第二十一页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水(shnglynshu)棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）第二十二页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l肉芽
9、生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合(yh)。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。第二十三页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动(fdng)感，不痛且不容易出血。3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。第二十四页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白，可能(knng)是贫血或营养不良，给予支持疗法。第二十五页，共三十三页。开放性伤口(shn
10、gku)(shngku)换药l陈旧性肉芽创面：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生(fshng)肌药物。第二十六页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血(ch xi)坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生肌药物。第二十七页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l中等量渗液的脓腔：烟卷(yn jun)引流57天。第二十八页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l大量渗液的脓腔：乳胶管作持续引流，拔除(bch)过早可导
11、致引流不畅形成残余脓腔，拔除(bch)过晚可形成窦道。第二十九页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平，伤口保持(boch)开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。第三十页，共三十三页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用(ciyng)伤口灌洗。灌洗液温度在3839度。第三十一页，共三十三页。绿脓杆菌感染(gnrn)(gnrn)伤口l脓液是淡绿色，特殊的甜
12、腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓杆菌感染可削痂植皮(zh p)。最好采用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结外科换药技术。类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但。类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术。构成和作用原理：双相作用敷料与生物(shngw)活性敷料。4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口。1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色第三十三页，共三十三页。