1、妇科妇科(fk)急诊的处置急诊的处置 妇科妇科(fk)第一页，共三十八页。妇科常见妇科常见(chnjin)急诊急诊宫外孕宫外孕黄体黄体(hungt)破裂破裂卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转不全流产不全流产功血功血急性盆腔炎急性盆腔炎第二页，共三十八页。宫外孕宫外孕定义定义当受精卵于子宫体腔以外当受精卵于子宫体腔以外(ywi)着床着床.第三页，共三十八页。第四页，共三十八页。第五页，共三十八页。第六页，共三十八页。宫外孕宫外孕 类型类型输卵管妊娠：输卵管妊娠：95卵巢卵巢(luncho)妊娠妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠第七页，共三十八页。宫外孕宫外孕病因病因输卵管炎症输卵
2、管炎症输卵管手术史输卵管手术史输卵管发育不良或功能障碍输卵管发育不良或功能障碍辅助生殖技术辅助生殖技术避孕失败：节育环的放置避孕失败：节育环的放置其他：肿瘤压迫其他：肿瘤压迫(yp)输卵管；子宫内膜异位输卵管；子宫内膜异位症症第八页，共三十八页。宫外孕宫外孕临床表现临床表现停经停经腹痛腹痛(ftn)阴道出血阴道出血晕厥与休克晕厥与休克腹部包块腹部包块第九页，共三十八页。宫外孕宫外孕结局结局:(输卵管管腔狭小输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏管壁薄且缺乏(quf)粘膜下组织粘膜下组织,其肌层远其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于不利
3、于胚胎的生长发育胚胎的生长发育.)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕第十页，共三十八页。宫外孕宫外孕诊断诊断病史与体检：病史与体检：停经史，阴道出血停经史，阴道出血(chxi)HCG测定测定后穹隆穿后穹隆穿刺刺：可抽出不凝血可抽出不凝血妊娠试验：妊娠试验：多为阳性多为阳性B超：超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊一侧附件低回声区，可见妊娠囊腹腔镜检查：腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色一侧输卵管肿大，紫蓝色诊断性刮宫：诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛仅见蜕膜未见绒毛第十一页，共三十八页。宫外孕宫外孕治疗：治疗：保守治疗：保守治疗
4、：MTX，中医治疗，中医治疗手术治疗：根治手术治疗：根治(gnzh)手术，保守手术，腹腔镜术手术，保守手术，腹腔镜术期待疗法期待疗法:自然流产或被吸收自然流产或被吸收,症状轻症状轻第十二页，共三十八页。宫外孕宫外孕保守治疗的指征：保守治疗的指征：肝肾功能正常，无用药的禁忌证肝肾功能正常，无用药的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠未发生破裂或流产包块直径包块直径(zhjng)4cm血血-HCG2000U/L无明显腹腔内出血无明显腹腔内出血第十三页，共三十八页。宫外孕宫外孕手术治疗的指征手术治疗的指征:1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2、诊断不明确
5、、诊断不明确(mngqu)者者3、异位妊娠有进展者：、异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，附处于高水平，附件区大包快件区大包快4、随诊不可靠者、随诊不可靠者5、期待疗法或药物治疗禁忌者、期待疗法或药物治疗禁忌者第十四页，共三十八页。宫外孕宫外孕期待期待(qdi)疗法的指征：疗法的指征：1、疼痛轻微，出血少、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂的证据、无输卵管妊娠破裂的证据4、HCG低于低于1000U/L，且继续下降，且继续下降5、输卵管妊娠包块、输卵管妊娠包块3cm或未探及或未探及6、无腹腔内出血、无腹腔内出血第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。黄体黄体(hung
6、t)破裂破裂黄体：黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称故称“黄体细胞黄体细胞”.在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富厘米，内层布满丰富(fngf)的毛细血管。的毛细血管。黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第2026天天 第十七页，共三十八页。黄体黄体(hungt)破裂破裂病因及诱因病因及诱因(yuyn)自发破裂：自发破裂：正常情况下，
7、黄体内有少量正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。体内的压力，从而发生自发性破裂。外力影响外力影响:剧烈运动、负重、性交等剧烈运动、负重、性交等 第十八页，共三十八页。黄体黄体(hungt)破裂破裂临床表现（常轻重不一）临床表现（常轻重不一）w腹痛腹痛(ftn)：w失血性休克失血性休克第十九页，共三十八页。黄体黄体(hungt)破裂破裂诊断诊断w病史：病史：多发生于月经周期后半期多发生于月经周期后半期w月经史：月经史：无停经及早孕反应无停经及早孕反应w尿妊娠试验：尿妊娠试验：阴性（血阴性（血HCG正常）正常）
8、w后穹隆穿刺：后穹隆穿刺：可抽出不凝血可抽出不凝血wB超：超：一侧附件低回声区一侧附件低回声区w腹腔镜检查：腹腔镜检查：一侧卵巢一侧卵巢(luncho)表面有破裂口表面有破裂口第二十页，共三十八页。卵巢肿瘤卵巢肿瘤(zhngli)蒂扭转蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心重心(zhngxn)偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）突然改变体位或向同一方向连续转动，突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变妊娠期或产褥期子宫位置改变第二十一页，共三十八页。卵巢卵巢(luncho)肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转临床表现：临床表现：突发下腹剧
9、烈疼痛，疼痛的发生常与体位突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位改变有关改变有关可伴有恶心、呕吐、低热可伴有恶心、呕吐、低热(dr)等等下腹压痛、反跳痛、肌紧张下腹压痛、反跳痛、肌紧张第二十二页，共三十八页。功血功血w定义：定义：指由调节生殖指由调节生殖(shngzh)的神经内分泌机制失的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血常引起的异常子宫出血w分类：分类：分无排卵型功血和有排卵型功血两种分无排卵型功血和有排卵型功血两种：前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女女第二十三页，
10、共三十八页。功血功血病因病因w机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过可通过(tnggu)大脑皮层，干扰下丘脑大脑皮层，干扰下丘脑垂体垂体卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血宫内膜，导致功能失调性子宫出血第二十四页，共三十八页。功血功血w临床表现临床表现：子宫不规则出血，月经周期紊乱子宫不规则出血，月经周期紊乱(wnlun)，经量
11、不定，经期长短不一，甚至大量出经量不定，经期长短不一，甚至大量出血血第二十五页，共三十八页。功血功血治疗原则：治疗原则：青春期功血青春期功血：止血，调整止血，调整(tiozhng)周期，促使卵巢排周期，促使卵巢排卵卵围绝经期功血：调整周期，减少经量围绝经期功血：调整周期，减少经量第二十六页，共三十八页。功血功血治疗治疗w一般治疗：纠正一般治疗：纠正(jizhng)贫血，预防感染贫血，预防感染w药物治疗：性激素止血和调整月经周期药物治疗：性激素止血和调整月经周期w手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术子宫切除术第二十七页，共三十八页。急性急性(jxng)盆
12、腔炎盆腔炎 病因病因w产后或流产后感染产后或流产后感染w宫腔内手术操作术后感染宫腔内手术操作术后感染w经期卫生不良经期卫生不良w近器官的炎症直接蔓延近器官的炎症直接蔓延:阑尾炎、腹膜炎等。阑尾炎、腹膜炎等。w慢性慢性(mnxng)盆腔炎急性发盆腔炎急性发第二十八页，共三十八页。急性急性(jxng)盆腔炎盆腔炎w临床表现临床表现：可因炎症的轻重及范围大小而可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、
13、呕吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激下腹包块及局部压迫刺激(cj)症状症状第二十九页，共三十八页。护理护理(hl)w简要询问简要询问(xnwn)病史病史w有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克体位，注有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克体位，注意保暖意保暖w迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量w密切监测生命体征，必要时予吸氧密切监测生命体征，必要时予吸氧w协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备w急诊手术者予术前准备（禁阴道冲洗、灌肠）急诊手术者予术前准
14、备（禁阴道冲洗、灌肠）第三十页，共三十八页。患者患者42岁，右下腹肿块多年，为囊性，岁，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿超提示卵巢肿瘤瘤(zhngli)。昨日憋尿后排便突感右下腹剧。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐，拒按腹部。烈疼痛，伴恶心，呕吐，拒按腹部。第三十一页，共三十八页。张某，张某，29岁，停经岁，停经47天，主诉突天，主诉突然然(trn)右下腹剧烈疼痛伴有阴道点右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，晕厥一次，急诊入院，滴出血半天，晕厥一次，急诊入院，查查Bp100/50mmHg。内诊，阴道。内诊，阴道内有少许暗红色血，宫颈举
15、痛明显，内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫触诊不满意。后穹隆饱满，子宫触诊不满意。第三十二页，共三十八页。患者患者18岁，未婚，月经岁，未婚，月经14岁来潮，经期岁来潮，经期5-10天，周期天，周期20天至天至2个月不等，本次个月不等，本次月经来潮月经来潮20天未净，伴头晕、乏力，检天未净，伴头晕、乏力，检查查(jinch)未见器质性病变。未见器质性病变。第三十三页，共三十八页。异位异位(ywi)妊娠的鉴别诊断妊娠的鉴别诊断w1流产流产(lichn)当患者出现停经、不规则阴道出血当患者出现停经、不规则阴道出血伴或不伴有下腹疼痛时，应注意与流产伴或不伴有下腹疼痛时，应注意与流产(l
16、ichn)进行进行鉴别。盆腔检查及鉴别。盆腔检查及B超可协助明确诊断。超可协助明确诊断。w2出血性输卵管炎出血性输卵管炎因各种原因导致输卵管黏膜因各种原因导致输卵管黏膜炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。腹腔内出血的症状及体征与异位妊娠无法出血。腹腔内出血的症状及体征与异位妊娠无法鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，绝对见不到绒毛或滋养层细胞。润，绝对见不到绒毛或滋养层细胞。第三十四页，共三十八页。w3急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，可伴发热及急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，可伴发热及血常规检查异常，而无妊娠的症状及体征。血常规检查异常，而无妊娠的症状及体征。w4黄体破裂多发生在月经之前，伴腹腔内出黄体破裂多发生在月经之前，伴腹腔内出血时其症状及体征与异位妊娠相似，但无妊娠的血时其症状及体征与异位妊娠相似，但无妊娠的阳性检查