1、第一页，共九十一页。第一节 妇科病普查(p ch)普治的组织和实施第二页，共九十一页。概述(i sh)w普查普治对防治(fngzh)几种严重危害妇女健康的常见病，取得了良好的效果w20世纪70年代，提出城市以防子宫颈癌子宫颈癌为重点，农村以防子宫脱垂子宫脱垂为重点，定期开展妇科病普查普治，被列为妇女保健的常规工作内容w1995年又被纳入“中国妇女发展纲要”第三页，共九十一页。普查(p ch)的组织工作w组织宣传w明确(mngqu)普查对象w组织并培训普查队伍w普查场所的选择w普查物质的准备第四页，共九十一页。普查普查(p ch)内容及注意事项内容及注意事项w简要病史简要病史：月经史、孕产史、既
2、往史、所采用的计划生育措施。w内生殖器检查：内生殖器检查：w宫颈刮片：宫颈刮片：w乳房检查：乳房检查：w资料统计资料统计(tngj)：w普查中注意的问题普查中注意的问题：防止交叉感染、注意核对第五页，共九十一页。普治的内容普治的内容(nirng)及方法及方法w普查的目的就是为了及早发现疾病，及时治疗，以保护健康。所以普查必须结合普治，普治的方法一般有二种。1.在普查中同时进行：如宫颈小息肉，滴虫性阴道炎2.普查后落实治疗：卵巢肿块(zhn kui)、乳房肿块(zhn kui)、宫颈炎第六页，共九十一页。普查普查(p ch)普治的防治普治的防治w随访方式随访方式门诊随访信访电话访或登门访w随访的
3、内容随访的内容宫颈刮片巴氏以上者生殖器恶性肿瘤，术后定期(dngq)随访，3个月、6个月及1年，以后每年1次子宫脱垂、度及尿瘘，手术后可能复发，应6个月随访一次第七页，共九十一页。妇科普查妇科普查(p ch)的改进思路的改进思路w子宫颈癌的防治：子宫颈癌的防治：目前普查中发现的越来越少，需要探索优选的普查方法，把力量集中(jzhng)的高危人群组，以减少浪费。对围绝经期和老年妇女加强宣传教育，使其自觉地进行访癌普查。w妇科常见病的防治：妇科常见病的防治：阴道炎及宫颈炎，在一般情况不需要普查，主要是普及卫生知识，提高自我保健意识，出现症状早期就诊治疗w妇科普查普治：妇科普查普治：应改变单纯为完成
4、任务的观点。应贯彻以人为本，保证质量的服务方式。将性病列入防治对象第八页，共九十一页。常见女性常见女性(nxng)(nxng)生殖系统炎症生殖系统炎症 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎慢性慢性(mn xng)(mn xng)子宫颈炎症子宫颈炎症盆腔炎盆腔炎 第九页，共九十一页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 病因病因：阴道(yndo)毛滴虫 适宜在温度25-40，Ph值5.2-6.6的潮湿环境中生长，常在寄生阴道、此外尿道口、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性的包皮垢、前列腺等第十页，共九十一页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式直接(zhji)传播间接(j
5、in ji)传播医源性传播(chunb)第十一页，共九十一页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床表现临床表现 1.症状：主要症状为稀薄泡沫样白带，外阴(wi yn)瘙痒，尿道症状。2.体征：阴道检查阴道粘膜充血、严重者有散在红血斑点（草莓样）；阴道后穹隆泡沫样白带第十二页，共九十一页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 诊断诊断：确诊方法(fngf)阴道分泌物中找到 滴虫.第十三页，共九十一页。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 治疗治疗：全身用药优于局部用药：全身用药优于局部用药1.全身治疗2.局部治疗3.妊娠期滴虫性阴道炎4.治愈(zh y)标准：5.顽固病例的治疗6.注意事项。第十四页，共九十一页。滴虫性阴道炎
6、滴虫性阴道炎防治措施防治措施(cush)1.认真开展普查普治，加强妇女卫生知识的认真开展普查普治，加强妇女卫生知识的宣传宣传2.改善卫生设施，防止交叉感染改善卫生设施，防止交叉感染3.加强个人卫生教育，培养良好卫生习惯加强个人卫生教育，培养良好卫生习惯4.坚持经常性防治坚持经常性防治第十五页，共九十一页。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎w霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎w念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎第十六页，共九十一页。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎 原因原因(yunyn)(yunyn)80%由白色假丝酵母菌假丝酵母菌引起、10
7、%-20%为光滑假丝酵母菌假丝酵母菌 酸性环境宜生长，感染时Ph值多 为4.0-4.7，为条件致病菌。第十七页，共九十一页。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎 传播方式传播方式：1.自身传播：主要途径(tjng)2.直接传播 3.间接传播第十八页，共九十一页。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎 临床表现临床表现 1.1.症状症状：外阴痒（奇痒）（奇痒）分泌物增（豆渣样）（豆渣样）尿道(niodo)症状2.2.体征体征：阴道检查阴道粘膜充血、水肿，覆 盖一层白色膜状物，擦出膜状物见 粘膜充血、糜烂及表浅溃疡。第十九页，共九十一页
8、。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎 诊断诊断：分泌物找到霉菌(mjn)孢子和菌丝。第二十页，共九十一页。假丝酵母菌外阴假丝酵母菌外阴(wi yn)(wi yn)阴道炎阴道炎 治疗治疗 根据情况选择局部根据情况选择局部(jb)(jb)或全身治疗或全身治疗1.消出诱因2.局部治疗3.全身治疗4.复发性假丝酵母菌外阴阴道炎5.妊娠合并假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗6.治愈标准7.治疗中注意事项第二十一页，共九十一页。老年性阴道炎老年性阴道炎 原因原因 卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，上皮内糖原减少，阴道内pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入(qnr)引
9、起炎症。第二十二页，共九十一页。老年性阴道炎老年性阴道炎 临床表现临床表现 1.1.症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：黄色水样分泌物增多 外阴瘙痒2.体征：阴道检查上皮萎缩，黏膜皱襞消失 黏膜充血，有小的出血，有时见表 浅溃疡。第二十三页，共九十一页。老年性阴道炎老年性阴道炎 诊断诊断(zhndun)(zhndun)根据年龄及临床表现，排除其他疾病即可诊断。第二十四页，共九十一页。老年性阴道炎老年性阴道炎 治疗治疗(zhlio)(zhlio)增加抵抗力抑制细菌的增长为治疗原则。1.增加(zngji)阴道的抵抗力2.抑制(yzh)细菌生长第二十五页，共九十一页。慢性慢性(mn
10、 xng)(mn xng)宫颈炎宫颈炎病因病因急性宫颈炎急性宫颈炎治疗治疗(zhlio)不彻底不彻底卫生卫生(wishng)不良不良雌激素缺乏、雌激素缺乏、局部抵抗力低局部抵抗力低下下第二十六页，共九十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎宫颈炎 病理分型病理分型 1.宫颈(n jn)糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺体囊肿 5.宫颈内膜炎。第二十七页，共九十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎宫颈炎 临床表现临床表现 1.1.症状症状 阴道分泌物增多为主要症状，（白色粘液(zhn y)状、黄色脓性或血性白带）下腹坠痛 不孕2.2.体征：与病理类型有关体
11、征：与病理类型有关第二十八页，共九十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎宫颈炎 诊断诊断 根据临床表现容易作出诊断，但很难找到病原体。重点(zhngdin)熟悉宫颈糜烂的分度第二十九页，共九十一页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎宫颈炎 治疗治疗 以局部治疗为主1.物理治疗（主要(zhyo)方法）2.药物治疗：适用于糜烂面小、炎症侵润较浅3.手术治疗第三十页，共九十一页。盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 定义定义 女性内生殖器及周围的结缔组织和盆腹膜发生炎女性内生殖器及周围的结缔组织和盆腹膜发生炎症时称为盆腔炎症时称为盆腔炎(Pelvic infl
12、ammatory disease,PID)，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腹膜炎。炎症可以局限于一个(y)部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。第三十一页，共九十一页。盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 病原体病原体 1.1.病原体来源：内源性、外源性病原体来源：内源性、外源性2.2.病原体种类病原体种类(zhngli)(zhngli)：链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌养菌、淋球菌、衣原体、支原体厌养菌、淋球菌、衣原体、支原体第三十二页，共九十一页。盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 传播途径传播途径 1.1
13、.沿生殖道上行蔓延沿生殖道上行蔓延(mn yn)(mn yn)2.2.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延3.3.经血循环传播经血循环传播4.4.直接蔓延直接蔓延第三十三页，共九十一页。急性盆腔急性盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 病因病因 1.产后或流产后：产道(chndo)损伤、组织残留2.宫腔内手术操作：刮宫、宫腔镜、通夜术3.经期卫生不良4.邻近器官炎症的蔓延5.慢性盆腔炎急性发作6.宫内节育器第三十四页，共九十一页。急性急性(jxng)(jxng)盆腔炎症盆腔炎症 临床表现临床表现 1.1.症状症状 局部症状：疼痛、压迫症状、膀胱刺激征等局部症状：疼痛、压迫症状、膀胱刺激征等 全
14、身中毒症状全身中毒症状2.2.体征体征 腹部腹部(f b)(f b)检查：检查：盆腔检查盆腔检查第三十五页，共九十一页。急性盆腔急性盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 诊断诊断 根据(gnj)病史、症状、体征可作出初步的诊断，此外需要行血常规检查、分泌物检查、后穹隆穿刺等。第三十六页，共九十一页。急性盆腔急性盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛、摇摆(yobi)痛附件区压痛急性急性(jxng)盆腔炎盆腔炎临床诊断标准临床诊断标准第三十七页，共九十一页。急性急性(jxng)(jxng)盆腔炎症盆腔炎症宫颈分泌物培养或革兰氏染色见淋球菌或衣原体
15、T38，WBC 10109/L后穹隆穿刺抽出脓液双合诊或B超发现(fxin)盆腔脓肿或炎性包块下列标准下列标准(biozhn)可以增加诊断可以增加诊断的特异性的特异性第三十八页，共九十一页。急性急性(jxng)(jxng)盆腔炎症盆腔炎症输卵管表面(biomin)充血输卵管管壁水肿伞端或浆膜面有脓性渗出物腹腔镜可以提高诊断腹腔镜可以提高诊断(zhndun)的准确性，其肉眼的准确性，其肉眼标准标准第三十九页，共九十一页。急性盆腔急性盆腔(pnqing)(pnqing)炎症炎症 治疗治疗 针对病因进行积极彻底的治疗，防止转针对病因进行积极彻底的治疗，防止转变为慢性盆腔炎变为慢性盆腔炎 1.一般支持
16、治疗：半卧位休息(xi xi)、物理降温2.抗菌素治疗：尤为重要.3.手术治疗4.中药治疗第四十页，共九十一页。第四十一页，共九十一页。w女性生殖器最常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌及少量的结缔组织增生而成。多发生于30-50的妇女，40-50岁为高峰年龄组，20岁以下少见，据尸检统计(tngj)，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤；因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道率远远低于肌瘤真实发生率。子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤概况概况第四十二页，共九十一页。确切病因不清，可能为雌激素、孕激素和局部生长因子相互作用的结果1.绝经后和性成熟前无肌瘤2.妊娠期肌瘤迅速长大3.肌瘤中雌、孕激素受体和雌二醇较周边(zhu bin)组织高4.生长因子作用特别是表皮生长因子及胰岛素样生长因子及其受体为肌瘤生长的调节因子。子宫肌瘤子宫肌瘤发病相关发病相关(xinggun)(xinggun)因素因素第四十三页，共九十一页。肌瘤的变性肌瘤的变性(binxng)(binxng)玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化、脂肪变性子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤第四十四页，共九十一页。临床表现临床表现 子宫子宫(zgng