1、常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐(u t)、水肿、黄疸）第一页，共五十四页。8发绀(fgn)一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物皮肤黏膜青紫。二、病因与临床(ln chun)分类：（一）还原型血红蛋白增多中心性、周围性、混合性。（二）异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。第二页，共五十四页。三、临床表现（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干(qgn)皮肤，发绀部位皮肤温暖。1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。2.心性发绀：法乐式四联征第三页，共五十四页。（二）周围(zhuwi)性紫绀：周围性
2、紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退(xiotu)。1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。第四页，共五十四页。（三）异常(ychng)血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白：（1）高铁血红蛋白30g/L出现发绀(fgn)。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。2.硫化血红蛋白血症：（1）硫化血红蛋白50g/L出现发绀。（2）起病时间长血液蓝褐色。第五页，共五十四页。（四）伴随(bn su)症状呼吸困难(h x kn nn)
3、杵状指意识障碍第六页，共五十四页。小结(xioji)1、发绀定义及常见病因2、不同类型的发绀如何(rh)进行鉴别第七页，共五十四页。9出血(ch xi)呕血定义(dngy):是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。一、呕血的病因 1、消化道溃疡（最常见）2、肝硬化门静脉高压 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌第八页，共五十四页。二、呕血(u xu)的临床表现1 1、决定(judng)呕出血液的性质和颜色的因素 a、出血量 b、胃内滞留时间鲜红或暗红:量多，时间短；咖啡渣样棕褐色:量少，时间长。第九页，共五十四页。呕血(u xu)的临床表现22、不同出血量的临床表现 a、出血量为血容
4、量的10%-15%：头晕，畏寒；血压，脉搏(mib)无明显增快；b、出血量 血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；c、出血量血容量的30%:脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。第十页，共五十四页。三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性(jxng)胃黏膜病变、胃癌）1、上腹痛上腹痛 消化性溃疡 a.伴有慢性反复周期性，节律(jil)性上腹疼痛。b.出血前腹痛加重；c.出血后腹痛缓和2 2、肝脾肿大肝脾肿大 肝硬化门脉高压a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张,腹水b.化验:肝功能障碍 肝癌 a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平b.血液化验:AFP阳性第十一页，
5、共五十四页。根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变(bngbin)、胃癌）3、急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变:大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪4、胃癌胃癌(wi i):伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏第十二页，共五十四页。小小 结结1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）2、根据哪些呕血伴随(bn su)症状鉴别四大病因。课后复习题课后复习题 1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？第十三页，共五十四页。便血
6、(bin xi)一、便血的病因：1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）:黑便2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门(gngmn)疾病）:鲜血便 3、血液病及全身性疾病。第十四页，共五十四页。二、临床表现及伴随症状(zhngzhung)（4个方面）1、痔疮、直肠肿瘤:血色鲜红(xinhng)不与粪便混合，仅附于粪便表面 2、肛裂:排便后有鲜红色的血滴出或喷出第十五页，共五十四页。3、上消化道出血(ch xi)黑便或柏油样便（出血量60ml）再根据伴随症状进行区别：a、消化性溃疡(kuyng):伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛 出血后腹痛缓解b、肝硬化门静脉高压:伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静
7、脉曲张，脾肿大，腹水c、胃癌:年龄40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑区别:便隐血试验第十六页，共五十四页。4、便血(bin xi)伴腹痛4、便血伴腹痛：见于A.急性菌痢：排出黏液脓血便伴有里急后重B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫 C.溃疡性结肠炎：排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便有特殊(tsh)恶臭，休克。第十七页，共五十四页。小小 结结 把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因课后复习题课后复习题 1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是(hu
8、sh)因为食用了动物血或铁剂等其他原因？2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？第十八页，共五十四页。咯血(k xi)咯血:喉及喉以下呼吸道出血(ch xi)，经口排出者需要鉴别的2种情况：1、咯血与口腔与鼻咽部出血 2、咯血与呕血第十九页，共五十四页。咯血与呕血区别(qbi)（8方面）1a a、病因、病因咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血b b、出血前先兆出血前先兆(xinzho)(xinzho)症状症状 咯血：喉部痒感，胸闷，咳嗽呕血：上腹部不适，恶心，呕吐第二十页，共五十四页。咯血(
9、k xi)与呕血区别2c c、出血方式：、出血方式：咯血：咯出 呕血：呕出,可喷射状 d d、血中混合物：血中混合物：咯血：痰、泡沫(pom)呕血：食物残渣、胃液e、酸碱反应：酸碱反应：咯血：碱性 呕血：酸性第二十一页，共五十四页。咯血与呕血(u xu)区别3f、血色血色咯血：鲜红呕血：棕黑、暗红，有时鲜红g、黑便黑便咯血：除非咽下,否则无呕血：有,可为柏油样便 h h、出血出血(ch xi)(ch xi)后痰性状后痰性状 咯血：常有血痰数日 呕血：无痰第二十二页，共五十四页。一、病因(bngyn)1、支气管及肺部疾病(jbng)2、心血管疾病 3、血液病或急性传染病4、肺部疾病第二十三页，共
10、五十四页。二、临床表现 1 1、咯血者的年龄、咯血者的年龄a、青壮年咯血者:肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；b、40岁以上有长期大量吸烟史者支气管肺癌。2 2、咯血量咯血量：a、小量(xioling):500ml大量咯血:肺结核空洞，支扩；d、持续痰中带血丝:支气管肺癌 3 3、血痰的颜色、血痰的颜色a、鲜红色痰：肺结核；支扩b、铁锈色血痰:大叶性肺炎c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿第二十四页，共五十四页。小小 结结 1、咯血(k xi)病因分析 2、咯血与呕血鉴别课后复习题课后复习题 如何鉴别咯血与呕血？第二十五页，共五十四页。10腹泻(fxi)定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、
11、脓、血、粘液等异常(ychng)成分。一、病因 （1）急性腹泻:肠道疾病,急性中毒,全身感染性疾病 （2）慢性腹泻:见于消化道疾病第二十六页，共五十四页。二、临床表现及伴随(bn su)症状 1、急性感染性腹泻，排便次数10次/天举例：菌痢：呈黏液(niny)脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌阿米巴痢疾：呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫溃疡性结肠炎：呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体第二十七页，共五十四页。2、腹泻与腹痛(f tn)关系a、小肠疾病:腹痛部位在脐周 便后腹痛缓解不明显(mngxin)b、结肠疾病:腹痛部位在左下腹 便后腹痛缓解 第二十八
12、页，共五十四页。小小 结结（1）腹泻的定义（2）腹泻病人着重询问哪些内容(nirng)以帮助鉴别诊断。课后复习题课后复习题 一急性腹泻的患者，每天排便10次，如何根据其伴随症状或粪便的性质来鉴别其患的是菌痢，阿米巴痢疾，还是溃疡性结肠炎？第二十九页，共五十四页。11恶心(xn)、呕吐恶心的定义：呕吐的前期表现。呕吐的定义：保护性反射动作。一、病因1、胃肠源性呕吐:胃，十二指肠疾病2、反射性呕吐:咽部受刺激，肝胆疾病 3、中枢性呕吐:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤(snshng)4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔病第三十页，共五十四页。二、临床表现及伴随(bn su)症状（5方面）1、呕吐的
13、时间呕吐的时间(shjin)(shjin)a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症；功能性消化不良 b、晚上或夜间呕吐:幽门梗阻2、呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 a、餐后不久发生集体性呕吐:中毒 b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐 c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻第三十一页，共五十四页。3、呕吐呕吐(u t)的特点的特点a.颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。b.前庭功能疾病(jbng)：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。第三十二页，共五十四页。4、呕吐物的性质呕吐物的性质(xngzh)(xngzh)和气味和气味幽门梗阻:发酵腐败气味(qwi)低位肠梗阻:粪臭
14、味十二指肠球部溃疡:有酸味贲门松弛症：无酸味第三十三页，共五十四页。5、呕吐的伴随呕吐的伴随(bn su)(bn su)症状症状急性胃肠炎:伴腹痛，腹泻。急性 胆囊炎或胆结石症:伴有右上腹痛，发热(f r)及黄疸第三十四页，共五十四页。小小 结结 根据呕吐(u t)的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。第三十五页，共五十四页。12水肿(shuzhng)水肿水肿:组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀(zhngzhng)。按部位分类 1.全身性水肿 2.局限性水肿 按性质分类:1.凹陷性 2.非凹陷性第三十六页，共五十四页。一、病因(bngyn)与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）1、全身性水肿根据(g
15、nj)原因分为：（1）.心源性水肿 （2）.肾源性水肿 （3）.肝源性水肿 （4）.营养不良性水肿 （5）.第三十七页，共五十四页。（1）心源性水肿心源性水肿(shuzhng)原因：右心衰竭；心包积液 水肿特点:1）首先出现在身体(shnt)下垂部位，对称，凹陷 2）常伴有颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，静脉压升高等表现 第三十八页，共五十四页。（2）肾源性水肿肾源性水肿(shuzhng)病因：肾炎和肾病 水肿特点 1）早期眼睑与颜面，以后发展至全身 2）肾病综合症为高度(god)水肿 3）伴尿液改变，高血压第三十九页，共五十四页。心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng
16、)与肾源性与肾源性 水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)的鉴别的鉴别1 1、起病部位：、起病部位：a.肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身b.心源性水肿 从足部开始，向上延及全身2、发展快慢发展快慢 a.肾源性水肿 发展常迅速(xn s)b、心源性水肿 发展较缓慢3、水肿性质水肿性质 a、肾源性水肿 软而移动性大 b、心源性水肿 比较坚实，移动性较小4、伴随病征伴随病征 a、肾源性水肿 伴有其他肾脏病征 b、心源性水肿 伴有心功能不全病征第四十页，共五十四页。（3）肝源性水肿肝源性水肿(shuzhng)(shuzhng)A.病因：肝硬化失代偿 B.水肿特点 a.腹水 b.先踝部水肿，逐渐向上蔓延 c.伴肝功能减退(jintu)和门静脉高压第四十一页，共五十四页。（4）营养不良性水肿营养不良性水肿(shuzhng)(shuzhng)原因：慢性消耗性疾病，营养缺乏(quf)，蛋白丢失。特点：从足部开始逐渐蔓延全身。第四十二页，共五十四页。（5）特发性水肿(shuzhng)全身性水肿除上述四种(s zhn)常见病因外，还应考虑：1）粘液性水肿:非凹陷性颜面以及双下肢最为明显见于甲低